Аденома простати симптоми і лікування, перші ознаки захворювання

Аденома простати, або доброякісна гіперплазія передміхурової залози, - це вкрай поширене урологічне захворювання серед чоловіків старше 50 (рис. 1).

Причини розвитку та перші ознаки аденоми простати

Абсолютно точні причини розвитку хвороби вчені назвати не можуть. Серед молодих чоловіків хвороба зустрічається дуже рідко. Однак чим старше стає людина, тим ризик розвитку аденоми передміхурової залози вище.

Вік - це основний фактор ризику виникнення захворювання простати.

В першу чергу це взаємопов'язано зі змінами в ендокринній регулюванні чоловічої статевої системи. У віковій групі старше 50 років, захворювання спостерігається приблизно у 50%. Після 70 років вже близько 75% чоловіків страждає від аденоми передміхурової залози.

При аденомі збільшена передміхурова залоза передавлює гирлі сечового міхура, що заважає повному його спорожнення. В результаті в сечовому міхурі постійно присутня залишкова сеча. Через це рецептори слизової перебувають в постійному роздратуванні, що провокує порожні позиви до сечовипускання. Перші ознаки аденоми:

• млявий струмінь сечі;
• затримка початкової фази сечовипускання;
• почастішання позивів;
• поява помилкових позивів.

Слід звернути увагу і на часте (більше 1 разу) нічне сечовипускання, особливо якщо раніше такого не спостерігалося. Крім того, що це може бути ознакою захворювання аденоми передміхурової залози. такі переривання сну згодом можуть привести до психічного і фізичного виснаження організму. Незважаючи на настільки тривожні сигнали дуже часто чоловіки сприймають ці ознаки як вікові зміни в організмі і вчасно не звертаються до лікаря.

Механізм розвитку хвороби

Передміхурова залоза - це орган, що складається з гладком'язових і залозистої тканини. Крізь передміхурову залозу проходить сечівник. В результаті хвороби, через гіперплазії (розростання тканин) періуретральной частини простати відбувається здавлювання і зміна конфігурації сечівника. Він подовжується, звужується і згинається, що викликає складності при сечовипусканні.

Згодом проблеми з сечовипусканням наростають. З'являється необхідність для здійснення сечовипускання натуживаться і підключати м'язи преса. Якщо не проводити ніякого лікування, то утруднене сечовипускання стає постійним. Крім того, спостерігається зниження об'єму сечі. Якщо у здорових чоловіків при сечовипусканні виділяється приблизно 200-250 мл, то у хворих з аденомою - лише 30-50 мл. Іноді сечовипускання відбувається буквально по краплині. При цьому обсяг залишкової сечі в організмі хворого може досягати 1 л і більше.

І в самій передміхуровій залозі, і в оточуючих її тканинах порушується венозний кровообіг, через що виникає набряк. Це супроводжується гіпоксією (кисневим голодуванням) окремих ділянок і накопиченням міжклітинної рідини в тканинах. Вночі венозний застій в передміхуровій залозі збільшується. Цьому сприяє гіподинамія (знижена рухливість) і тепла постіль. Днем, коли приходить час м'язової активності для ніг (ходьба, біг), венозний відтік з талого таза поліпшується. За рахунок цього ступінь набряку зменшується, а просвіт уретри збільшується.

При аденомі передміхурової залози семявиносящіе протоки стискаються гіперплазованого ділянками. Це призводить до застою секрету простати і провокує розвиток запалення. Набряк і порушений кровообіг також сприяють виникненню запалення. Запальний процес ускладнює перебіг захворювання і обумовлює появу больового синдрому. Нерідко через запальних і застійних явищ розвиваються такі хвороби, як цистит, пієлонефрит, простатит, уретрит, везикуліт і епідидиміт. Поява нових захворювань на тлі прогресуючого погіршення стану хворого істотно ускладнює лікування аденоми простати.

Обструктивні симптоми аденоми простати

Патологічні зміни, що відбуваються в сечовому міхурі і передміхуровій залозі, можуть привести до аденомі передміхурової залози. Виникаючі при аденомі простати симптоми можна розділити на 2 групи: обструктивні і ірритативні.

Обструктивні симптоми пов'язані з утрудненням відтоку сечі через те, що збільшена передміхурова залоза механічно здавлює шийку сечового міхура і уретру. До обструктивним симптомів відносяться:

• утруднене сечовипускання;
• затримка початку сечовипускання;
• млявий струмінь сечі;
• дриблінг.

Утруднене сечовипускання. Звужену ділянку уретри перешкоджає нормальному відтоку сечі. Нерідко для початку процесу чоловікові потрібно напружувати м'язи передньої черевної стінки. Це підвищує внутрішньочеревний тиск і допомагає долати опір звуженої ділянки.

Затримка початку сечовипускання. Проходить від 30 секунд і більше до безпосереднього початку акту сечовипускання.

Млява або переривчастий струмінь сечі. Коли чоловік, що страждає аденомою простати, розповідає лікаря про те, як саме у нього проходить акт сечовипускання, то найчастіше струмінь сечі характеризується як млява, переривчаста, бризкати або роздвоюється. Іноді хворі жартують: раніше, мовляв, могли писати на будь-«під паркан», хоч «на паркан», а тепер - лише «на черевики». Ослаблення напору сечі може відбуватися поступово протягом декількох років, тому багато хто з чоловіків перестають помічати це явище і навіть не повідомляють про це лікаря. А тим часом зміна напору струменя - дуже важливий показник. Млява струмінь може бути ознакою хвороб, що впливають на скоротливість м'язів сечового міхура, структури уретри або раку простати.

Закінчення сечі по краплях після акту сечовипускання. Дриблінг (капання) - один з ранніх симптомів при аденомі простати. Мова йде не про одну випадкової краплі, а про багатьох краплях, через які з'являються плями на брюках і характерний запах застарілого сечі. Дриблінг - річ вкрай неприємна.

Ірритативні симптоми аденоми простати

Ірритативні симптоми обумовлені зміною функції детрузора і сфінктера сечового міхура, а також гіпреактівностью рецепторів шийки сечового міхура. Детрузор - це м'язова оболонка сечового міхура. Скорочуючи, м'яз виштовхує сечу. Функція сфінктера - утримувати сечу, стискаючи просвіт шийки сечового міхура і уретри. У нормальних умовах існує гармонія між діяльністю цих 2-х органів. Напруга детрузора супроводжується розслабленням сфінктера. Однак при аденомі передміхурової залози координація між органами порушується.

До іррітатівний симптомів відносять:

• прискорене сечовипускання;
• раптові і невідкладні позиви до сечовипускання;
• нетримання сечі.

У нормі здоровий організм за добу виділяє 1,5-2 л сечі - це приблизно 75% від всієї прийнятої протягом доби рідини (частина вологи виділяється разом з диханням, потом, калом). Залежно від умов, кількість сечі, що виділяється може зменшуватися або збільшуватися. Наприклад, кількість сечі і частота сечовипускання можуть збільшитися через те, що людина п'є багато рідини; кількість сечі може зменшитися через спекотну погоду. В середньому ж, в звичайних умовах сечовипускання відбувається 4-6 разів на добу. Часті позиви до сечовипускання, які не залежать від кількості випитої рідини, можуть бути першими ознаками аденоми передміхурової залози. Чоловік часто мочитися невеликими порціями сечі. Прискорене сечовипускання відбувається як днем, так і вночі. Неодноразові нічні позиви, коли чоловік кілька разів за ніч встає для того, щоб сходити в туалет, позбавляють сну і дуже вимотують.

Ургентних - це сильний і раптовий позив до сечовипускання. Цей симптом аденоми простати змушує чоловіків відчувати постійну турботу. Позив до сечовипускання настільки сильний, що хворий часто не встигає добігти до туалету або опустити штани. Один з проявів ургентості - сильне бажання помочитися при наявності такого подразника, як плюскіт води.

Чимало неприємних і прикрих моментів доставляє такий симптом аденоми, як нетримання сечі. Нетримання сечі може бути різного ступеня вираженості. У одних чоловіків це проявляється в неможливості утримати сечу при виникненні позиву, в інших спостерігається постійне підтікання сечі при чханні, кашлі, сміху і навіть в спокійному стані. Безконтрольне підтікання, як правило, є наслідком пошкодження сфинктерного механізму. Коли сечовий міхур починає працювати «на власний розсуд», перебування людини в суспільстві стає вельми проблематичним.

Ускладнення при аденомі простати

Повна затримка сечі - дуже небезпечний симптом при аденомі простати. Неможливість самостійного випорожнення сечового міхура (ишурия) - це невідкладний стан, що вимагає термінового лікування. Повна затримка сечі - це дуже хворобливе і болісне стан. Людині необхідна екстрена госпіталізація в стаціонар. Причини виникнення ишурии: хронічна затримка сечовипускання, переохолодження, запор, прийом алкогольних напоїв.

При аденомі простати причини, що викликають затримку сечовипускання, одночасно викликають і порушення відтоку сечі з нирок. Це призводить до порушення мікроциркуляції і створює умови для проникнення висхідній інфекції. У багатьох чоловіків з аденомою передміхурової залози, вже в початковій стадії захворювання, спостерігається латентна ниркова недостатність і пієлонефрит.

Гематурія (сечовипускання з кров'ю) у хворих з аденомою простати виникає досить часто. При розвитку гематурії необхідно провести обстеження сечового міхура і верхніх сечовивідних шляхів на наявність каменів і пухлин.

Хворі аденомою передміхурової залози легко схильні до різних інфекційних ускладнень: пиурия, цистит і т.д. Через часті і недостатньо асептично проведених катетеризацій у чоловіків може розвинутися уретрит. Може виникнути уретрит і в разі лікування постійним катетером. Стазі сечі, травматизація при введенні катетера - всі ці причини сприяє розвитку інфекції в сечовому міхурі.

методи лікування

Для правильної постановки діагнозу і підбору ефективного методу лікування, лікарю потрібно провести ретельне обстеження. Різні симптоми і лікування передбачають різну.

Основні варіанти лікування:

• динамічне спостереження;
• медикаментозний метод;
• хірургічне втручання.

Метод динамічного спостереження - це стратегія неекстренного лікування, що полягає в лікарському контролі стану здоров'я пацієнта через рівні проміжки часу. Динамічне спостереження як метод лікування підходить для чоловіків з мінімальною кількістю симптомів і не відчувають будь-яких ускладнень.

Медикаментозний метод лікування полягає в прийомі ліків, що містять альфа-адреноблокатори, антибіотики, пробіотики, імуностимулятори. Можуть також призначатися ліки, безпосередньо поліпшують циркуляцію крові в передміхуровій залозі. Якщо у чоловіка вже є серйозні ускладнення аденоми простати, то хірургічне втручання - це єдиний вибір для такого пацієнта.

Чим раніше пацієнт почне лікування, тим легше зупинити прогресування захворювання. Тому при виявленні у себе навіть одного з перерахованих вище симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.