Аденома гіпофіза симптоми, діагностика, лікування

Група пухлин, що походять з відділу головного мозку - аденогіпофіза.

Аденома гіпофіза складають до 10% всіх внутрішньочерепних пухлин. Найчастіше вони проявляються у віці 30-40 років, однаково часто у чоловіків і жінок.

За розмірами аденоми гіпофіза виділяють:

• мікроаденоми (менше 1 см в максимальному вимірі),
• макроаденоми.

За гормональної функції:

• гормонально-неактивна аденома гіпофіза
• гормонально-активна (пролактінома - виробляє пролактин, кортікотропінома - виробляє адренокортикотропний гормон, соматотропінома - виробляє соматотропний гормон, тіротропінома - вкрай рідкісна пухлина, виділяє тиреотропний гормон. гонадотропінома виробляє лютеїнізуючий гормон ЛГ і / або фолікулостимулюючий гормон ФСГ).

Симптоми аденоми гіпофіза

Прояви аденоми гіпофіза залежать від гормональної функції пухлини. При гормонально-активних аденомах основні прояви - специфічні гормональні порушення. При гормонально-неактивних аденомах хворі найчастіше звертаються зі скаргами на порушення зору (найчастіше звуження полів і зниження гостроти зору) і головні болі.

Рідкісне прояв великий аденоми гіпофіза - різкий напад головного болю, різке звуження полів і падіння гостроти зору, при залученні в процес особливого відділу головного мозку - гіпоталамуса, порушення свідомості.

діагностика

Обстеження при аденомі гіпофіза: ретельні гормональне і офтальмологічне обстеження і нейровізуалізація.

Магнітно-резонансна томографія - основний метод діагностики, дозволяє виявити аденоми розмірами менше 5 мм, проте, навіть з урахуванням цього, приблизно у 25-45% пацієнтів візуалізувати аденому не вдається. Комп'ютерну томографію застосовують тільки в екстрених ситуаціях при неможливості провести магнітно-резонансної томографії для виключення важких ускладнень.

Фото: вид аденоми гіпофіза на томограмі

Лікування різних видів аденоми гіпофіза

Лікарська терапія включає:

• агоністи дофаміну (бромокриптин, каберголін)
• аналоги соматостатину (октреотид)
• антагоністи серотоніну
• інгібітори продукції кортизолу

Оперативне лікування: варіанти транссфеноідального (найбільш часто використовуваний в даний час) і транскраніальної (при гігантських супраселлярних аденомах) видалення пухлини.

Променеву терапію проводять як допоміжне лікування.

Слід зазначити, що для кожного типу пухлин існує специфічна, найбільш оптимальна тактика лікування.

Необхідно пам'ятати, що більшість пацієнтів повинні лікуватися в спеціалізованих медичних центрах під спостереженням як ендокринолога, так і нейрохірурга.

• Концентрація пролактину більше 500 нг / мл - показана лікарська терапія
• Концентрація пролактину менше 500 нг / мл - показано оперативне лікування
• Концентрація пролактину більше 500 нг / мл, але пухлина не реагує або недостатньо реагує на терапію - показано оперативне втручання з наступним продовженням лікарської терапії

• При безсимптомному перебігу у пацієнта похилого віку показана лікарська терапія (бромокриптин, октреотид)
• У всіх інших випадках при відсутності протипоказань до хірургічного лікування показано оперативне втручання
• При збереженні після операції високої концентрації соматотропного гормону, рецидив пухлини або після променевої терапії показано продовження лікарської терапії

• Метод вибору для всіх «кандидатів» на оперативне лікування - видалення мікроаденоми. Лікування спостерігають у 85% пацієнтів
• При наявності протипоказань до оперативного втручання проводять лікарську і / або променеву терапію

Гормонально-неактивні аденоми гіпофіза (частіше макроаденоми)

Метод вибору для всіх «кандидатів» на оперативне лікування - видалення пухлини. Променеву терапію проводять при наявності недоступних видаленню залишків пухлини або при неоперабельном рецидив.

Прогноз при аденомі гіпофіза

Прогноз багато в чому залежить від розмірів пухлини (можливості її радикального видалення) та її гормональної функції.

При пролактинома і Соматотропінома "гормональне" одужання спостерігають в 20-25% випадків, при мікрокортікотропіномах - в 85% випадків (при пухлинах розміром понад 1 см - значно рідше).

Вважається, що макроаденом гіпофіза з розповсюдженням більше 2 см неможливо видалити повністю, тому протягом найближчих 5 років після операції можливе виникнення рецидиву.