Аблація ендометрія - хірург до
Важливим питанням оперативної гінекології є хірургічне лікування хворих з вадами розвитку матки, особливо з внутрішньоматкової перегородкою, оскільки саме оперативне лікування є єдиним методом корекції даного захворювання.
При гістероскопії внутрішньоматкова перегородка визначається у вигляді тканини трикутної форми, що розділяє порожнину матки на дві частини. Гістероскопічна діагностика утруднена при розташуванні перегородки до внутрішнього зіву, коли визначається одна порожнину і одне гирло маткової труби. Даний вид пороку важко віддиференціювати від дворогій матки, так як гістероскопічна картина їх ідентична, тому діагностична гістероскопія повинна поєднуватися з лапароскопией.
Для розсічення товстої внутрішньоматкової перегородки доцільно застосовувати в якості ріжучого електрода петлю резектоскопа. Поетапно, починаючи з нижніх відділів, перегородку розсікають тракцией активного електрода від тубуса, поступово заглиблюючись у напрямку до дна матки до формування гладкої порожнини. Слід зазначити, що метропластіка - єдиний тип гістерорезектоскопіческій операцій, коли електрод активують при його русі від тубуса резектоскопа.
Розсічення повної внутрішньоматкової перегородки вимагає від хірурга дотримання обережності при роботі в області цервікального каналу, щоб в подальшому у пацієнтки не виникла істміко-цервікальна недостатність. Профілактика даної патології полягає в розтині частини внутрішньоматкової перегородки в цій області ножицями, а не електродом-петлею. Товщину стінки матки в області розсікає перегородки перевіряють через лапароскоп з використанням ефекту «кулі, що світиться» (при надмірному истончении стінки видно світіння включеної системи освітлення гистероскопа). Особливу обережність слід дотримуватися при наявності сагитальной борозни на матці, що йде в передньо-задньому напрямку і утворює втягнення.
Діагностична гістероскопія і гістерорезектоскопія c метою видалення поліпа ендометрія
Гістероскопія є найбільш точним методом діагностики і лікування поліпів ендометрію.
Ендоскопічна картина поліпа ендометрія характеризується наявністю округлого освіти в порожнині матки, що змінює свою форму і здійснює коливальні рухи при зміні швидкості подачі рідини, що не характерно для підслизової міоми. Найбільш часта локалізація - дно і область трубних кутів матки.
Рецидивування поліпа ендометрія, як правило, пов'язано з неповним видаленням його ніжки при кюретажі, виробленому без контролю гистероскопии. Джерелом повторного його розвитку є не тільки візуально виступає тканину, але і зона попередньої локалізації поліпа з її своєрідною васкуляризацией, надмірним розвитком строми і залозистої тканини.
Поодинокі поліпи на ніжці видаляються щипцями або ножицями, введеними через операційний канал гистероскопа. Після Поліпектомія проводиться контрольна гістероскопія, що підтверджує, що його ніжка висічена повністю.
Для Поліпектомія краще використовувати петлю резектоскопа. Складніше видаляти освіту, що розташоване в області гирл маткових труб, так як петля може бути занадто великий для маніпулювання в кутах матки. Висічення ніжки поліпа з підлеглою базальноїмембраною петльовим електродом або коагуляція кульковим електродом забезпечує не тільки руйнування цієї зони, але і заміщення її рубцем, зменшуючи тим самим ймовірність рецидиву.
Аблація ендометрія. гістероскопія
Аблація ендометрія - мінімально інвазивний хірургічний спосіб, що дозволяє домогтися тотального руйнування і видалення функціонального і базального шарів ендометрія з підметом міометрієм на глибину 3-5 мм.
Вітчизняні фахівці, навпаки, з успіхом застосовують абляцію ендометрія для лікування гіперпластичних станів слизової оболонки тіла матки і розглядають її як альтернативу радикальному оперативному втручанню у пацієнток з Менорагіі (тобто виконують резектоскопа відповідно до показань до традиційного хірургічного лікування).
Більшість українських і зарубіжних вчених розглядають це оперативне втручання як альтернативу гістеректомії в наступних випадках: при відмові пацієнтки від видалення матки; при наявності важкої соматичної патології, що є протипоказанням до лапаротомії і тривалої гормональної терапії.
Цей термін об'єднує різні способи електродеструкція слизової - деструкцію ендометрію за допомогою електродів на широкій основі (куля, бочонок, ролик), резекцію слизової електродом-петлею. Проблема вибору одного з них дискутується.
Аблація ендометрія за допомогою роликового електрода
При аблации в області гирл маткових труб необхідно пам'ятати, що видима нами деструкція не відповідає реальному травмування тканин. Термічне пошкодження в середньому має глибину, що не перевищує 6 мм. Товщина стінки матки в області маткових труб становить близько 8-10 мм, тому виробляти абляцію в цьому місці слід з обережністю, щоб уникнути її перфорації.
Аблація ендометрія за допомогою петлевого електрода
Глибина резекції залежить від товщини ендометрія і визначається по появі світло-коричневого кольору міометрія. Петлею з кутом нахилу 90 градусів по задній стінці порожнини матки виконується борозна до появи м'язових волокон; при необхідності вона поглиблюється, а її довжина обмежується рівнем внутрішнього зіву. Деякі хірурги призупиняють процес руйнування ендометрію на відстані 10-15 мм. від внутрішнього гирла, що зменшує відсоток настання післяопераційної аменореї. З огляду на, що резецированной фрагменти осідають на задню стінку, з неї і починають висічення; це дозволить уникнути необхідності надмірно часто видаляти їх з порожнини матки.
Даний спосіб передбачає можливість отримання матеріалу для гістологічного дослідження і забезпечує глибоке висічення ендометрію, включаючи прилеглі пласти міометрія.
Гістерорезектоскопіческій розсічення внутрішньоматкових синехій
Поділ ніжних внутрішньоматкових зрощень проводиться в 1 фазу циклу під контролем очі кінцем гистероскопа. Щільні спайки розсікаються ножицями на 2-3 мм до тих пір, поки не утвориться достатня порожнину. При загрозі розвитку ускладнень необхідно виконати лапароскопію, щоб уникнути перфорації матки. Спірним є питання про введення внутрішньоматкового контрацептиву в порожнину матки після поділу синехій. Ми вважаємо це недоцільним, оскільки чужорідне тіло травмує ендометрій і заважає нормальній регенерації тканин. Для поліпшення і прискорення відновлення ендометрія воліємо на 1-2 міс. призначити естроген-гестагенні препарати. Антибіотикопрофілактика необхідна для хворих групи ризику розвитку інфекційних ускладнень.
Таким чином, гістерорезектоскопія - порівняно складна операція, яка потребує певного клінічного досвіду і дотримання особливих запобіжних заходів. У порівнянні з традиційним хірургічним лікуванням, гістерорезектоскопія має низку безсумнівних переваг, серед яких необхідно виділити меншу травматичність, більш високу економічність (зокрема, завдяки значному зниженню післяопераційного ліжко-дня), зменшення тривалості втручання. Це робить її застосування в гінекології перспективним, дозволяє уникнути радикальних операцій, а отже, зберегти репродуктивний орган - матку, що на сьогоднішній день є важливою психологічної та медичної проблемою.