4 Июля 2018 року відбувся круглий стіл на тему «ефективність медикаментозної терапії та
Рязанський мінохоронздоров'я пояснив, чому не дав дітям ліки
МОЗ розробить програми підготовки медперсоналу з надання паліативної допомоги
ДВФУ і японські інститути ведуть спільні дослідження в галузі біомедицини
Препарат Roche для лікування гемофілії А отримав пріоритетне розгляд в США
На Кубані число загиблих в результаті падіння автобуса в море досягла 17 осіб
Майстер з манікюру станом нігтя клієнтки запідозрила рак
«Прихильність терапії - що конкретно мається на увазі?»
[B [box type = "note» radius = "4"] mg class = "alignleft size-full wp-image-131 362" src = "http://riaami.ru/wp-content/uploads/2016/04/ melentiev.jpg "alt =" melentiev "width =" 75 "height =" 75 "> ВІДПОВІДАЄ
Олег Всеволодович Мелентьев,
доцент Кубанського державного медичного університету, к.м.н. [/ bo [/ box]
«Навіть найефективніші препарати не будуть працювати у пацієнтів, які їх не приймають» (військовий хірург США, полковник Еверетт Куп).
В даний час замість терміна (1) «compliance» - згода пацієнта на терапію, лікарі вважають за краще використовувати більш широке поняття (2) «adherence» - прихильність до терапії. Проблема прихильності пацієнта до лікування існує стільки ж, скільки практична медицина.
Прихильність до лікування - це ступінь відповідності поведінки хворого щодо рекомендацій, отриманих від лікаря щодо прийому препаратів, дотримання дієти та інших заходів зміни способу життя. Таким чином, прихильність до лікування (терапії) означає. що пацієнт:
(1) вчасно приймає ліки;
(2) приймає його в необхідній, запропонованої лікарем дозі;
(3) дотримується рекомендацій по дієті.
Абсолютна прихильність до лікування, тобто коли хворий в точності дотримується всіх розпоряджень, є ідеальним практично недосяжним явищем; таких пацієнтів неможливо зустріти в реальній клінічній практиці. Таким чином, апріорі можна стверджувати кожен пацієнт в тій чи іншій мірі порушує (не дотримується) рекомендації (приписи) його лікуючого лікаря. Причому характер (вид) недотримання рекомендацій лікаря має деякі загальні відмінні (особливі) риси у деяких пацієнтів, тому можна говорити про «шаблонах відсутності прихильності до лікування». Розглянемо деякі з цих шаблонів.
Велика частина пацієнтів щодня вживає всіх дози препарату, проте з деякими порушеннями регулярності прийому. Якщо був призначений «прощає» (довгостроково діючий) препарат, це не робить істотного впливу на ефективність терапії. Інші хворі, крім недотримання міждозового інтервалу, періодично забувають приймати окремі дози препарату. Як і в попередній групі, їх «вручають» препарати з пролонгованим періодом дією, а також добре переноситься. Деякі пацієнти 3-4 рази на рік влаштовують собі «лікарські канікули» з різних причин: втомилися приймати препарат, не змогли оновити рецепт, поїхали у відпустку і т.д. Таким хворим може допомогти препарат, не тільки характеризується тривалою дією і добре переноситься, але і не має синдрому відміни. Однак є хворі, у яких «лікарські канікули» проходять щомісяця або навіть частіше, деякі пацієнти взагалі не приймають призначеного лікування, але створюють враження гарної прихильності до терапії. Наприклад, широко відомий феномен «прихильності до білого халату», коли доза призначеного препарату обов'язково приймається перед відвідуванням лікаря.
Слід зазначити, що «чисті» шаблони поганий прихильності до лікування зустрічаються рідко; більшість пацієнтів періодично змінюють їх, але все одно залишаються в той чи інший мірі не прихильними до терапії.
(1) наявність псіхолоіческіх проблем, особливо депресії;
(2) наявність когнітивних порушень (пацієнт просто не може зрозуміти, навіщо йому призначили лікування або у зв'язку зі зниженням пам'яті забуває прийняти лікарський засіб);
(3) безсимптомне захворювання (пацієнт не розуміє, чому він повинен приймати препарат, якщо його нічого не турбує, тим більше якщо він володіє побічними ефектами);
(4) неадекватне спостереження і / або рекомендації при виписці;
(5) побічні ефекти;
(6) недостатня віра хворого на користь лікування;
(7) недостатня інформованість пацієнта про його захворюванні;
(8) погані відносини між медичним персоналом і хворим (можливі також і з середнім медичним персоналом, про що лікар зможе не знати);
(9) наявність перешкод до надання медичної допомоги;
(10) складність терапії;
(11) висока вартість лікування, включаючи супутні витрати.
Є зворотна залежність між такими показниками, як кількість прийнятих препаратів і прихильність до лікування. Це пов'язано з трьома основними причинами:
(1) суб'єктивним неприйняттям хворого, включаючи страх щодо великої кількості препаратів і відповідно некоректний їх прийом;
(2) більшою вартістю терапії, що є багатокомпонентної;
(3) також складністю режиму прийому і відповідно більшою ймовірністю відхилень; (Наприклад, при збільшенні кількості прийнятих таблеток в день від однієї до чотирьох ймовірність дотримання прихильності знижується вдвічі).
Наведені вище чинники формуються шляхом тісних взаємин між трьома суб'єктами лікувального процесу: пацієнтом, лікарем і системою охорони здоров'я.
(1) У парі «лікар-пацієнт» ключовою проблемою є відсутність нормальної комунікації, результатом чого з боку пацієнта буде недостатнє розуміння суті захворювання, користі лікування, правильності прийому препарату, з боку лікаря - призначення складних режимів терапії.
(2) На взаємодія пацієнта і системи охорони здоров'я впливають низька доступність медичної допомоги, низько кваліфіковане лікування, недоступність ефективних препаратів, висока вартість терапії.
(3) Також окрему увагу заслуговують непрості взаємини лікаря і системи охорони здоров'я, проблеми в яких вважають за краще особливо не афішувати. До останніх відносяться: низький рівень професійної освіченості лікаря, а також небажання враховувати вартість препаратів і витрати на лікування в цілому (або некомпетентність у цьому питанні), незадоволеність своєю роботою, низька оплата праці, корумпованість системи охорони здоров'я і т.д.
[Box [box type = "info» radius = "4"]
«Які методи оцінки прихильності до лікування?»
[/ Box] [/ box] p> [box t [box type = "note» radius = "4"] lass = "alignleft size-full wp-image-131 364" src = "http://riaami.ru/ wp-content / uploads / 2016/04 / pontupin.png "alt =" pontupin "width =" 75 "height =" 58 "> ВІДПОВІДАЄ
Арсеній Ігорович Понтюлін
доцент Північно-Осетинської державної медичної академії, к.м.н [/ box]
«Медикаментозне лікування артеріальної гіпертонії. Як підвищити прихильність пацієнтів до лікування в конкретному випадку - при проведенні медикаментозного лікування артеріальної гіперноніі?
[/ Box]
[/ Box] type = [box type = "note» radius = "4"] = "alignleft size-full wp-image-сто тридцять одна тисяча триста шістьдесят п'ять" src = "http://riaami.ru/wp-content/uploads/2016/ 04 / petrushevskaya.jpg "alt =" petrushevskaya "width =" 75 "height =" 98 "> ВІДПОВІДАЄ
Алевтина Григорівна Петрушевська
доцент Алтайського державного медичного університету
[/ Box]