16) Геморагічний шок

Геморагічний шок є патологічним станом, які виникають внаслідок швидкої і масивної крововтрати, що викликає різке зниження ОЦК, серцевого викиду і тканинної перфузії, і характеризується декомпенсацією захисних реакцій і наростанням патологічних порушень в організмі. Провідним початковою ланкою в патогенезі геморагічного шоку є порушення біологічної рівноваги між ємністю судинного русла і масою циркулюючої крові, яке організм не в змозі підтримувати на належному рівні за рахунок компенсаторних механізмів при профузной геморагії. Швидка втрата понад 30% ОЦК призводить до гострої циркуляторної недостатності і розвитку геморагічного шоку.

Розрізняють три стадії геморагічного шоку:

I стадія - компенсований оборотний шок (синдром малого викиду);

II стадія - декомпенсований оборотний шок;

III стадія - незворотній шок.

I стадія. Компенсований шок обумовлений втратою такого обсягу крові - до 25% ОЦК, який добре компенсується механізмами адаптації та саморегуляції.

II стадія. Декомпенсований оборотний шок розвивається при втраті 25-45% ОЦК (1300-1800 мл) характеризується більш глибокими розладами кровообігу, при яких спазм периферичних судин не в змозі компенсувати малий серцевий викид; артеріальний тиск знижується нижче 100 мм. рт. ст. пульс 130-140 в хв, знижується пульсовий артеріальний і венозний тиск.

Лікування гострої крововтрати:

1) виконання остаточного гемостазу, використовуючи оперативний метод і препарати гіперкоагулірующего дії;

2) відновлення ОЦК і ліквідація гіповолемії;

3) забезпечення центрального кровообігу на необхідному рівні;

4) ліквідація порушень мікроциркуляції і відновлення перфузії тканин;

5) корекція порушень дихання, підвищення кисневої ємності і транспортної функції крові та ліквідація гіпоксії;

6) нормалізація транскапиллярного обміну;

7) поліпшення реологічних властивостей крові;

8) відновлення порушень КОС і водно-електролітного балансу;

9) нормалізація коагулирующих властивостей крові;

10) підтримку енергетичного балансу організму в постгеморрагическом періоді.

17. Історія гемотрансфузіологіі. Механізм дії перелитої крові.

Емпіричний етап. Ніхто нічо не знав, але кров баранів один одному переливали, а що з цього вийшло-нам невідомо. Анатомо-фізіологічний етап Утльям Гарвей відкрив кола кровообігу в 1628 р 1666г. Р.Лоуер перелив кров від собаки собаці за допомогою срібних трубочок. Ще він перекручували і витончувався з вином, пивом і молоком. 1667 року Ж.Дені перелив кров від ягняти дитині, яка страждає масивною крововтратою через лікування кровопусканням. Четвертий пацієнт після переливання помер і переливання надовго заборонили.

У 1819р. Акушер Дж.Блендель справив переливання від людини до людини переливав кров породіллям від родичів, винайшов подобу біологічної проби.

1901р - відкриття трьох груп крові

1907р. - 4 групи крові

1910-1915гг. - відкриття стабілізації крові лімоннокіслим натрієм

1919 - отримання перших станд. сироваток

1926 - перший в світі інститут переливання крові в Москві

Говоріть все, що знаєте, не забуваючи додавати, що це було відкрито вперше в двадцятому столітті

Механізм дії перелитої крові.

П'ять механізмів: Замісний ефект - еритроцити відновлюють газообмін і об'єм крові, лейкоцити імунну функцію, тромбоцити - стабілізація системи згортання. Плазма і альбуміни - гемодинамічну дію. Імуноглобуліни - пасивний імунітет. Живильні речовини в крові - структурна, енергетична функції.

Гемодинамический ефект - збільшення ОЦК, венозного припливу до правих відділів серця, посилення роботи серця і підвищення МО крові. Поліпшення мікроциркуляції.

Імунологічний ефект - гранулоцити, макрофаги, лімцофіти, компоненти комплементу, імуноглобуліни, цитокіни, - поліпшення імунологічних властивостей реципієнта.

Гемостатичний ефект - помірна гіперкоагуляція (тромбоцити і прокоагулянти)

Стимулюючий ефект - зміни, аналогічні стресу - активація гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи, збільшення кортикостероїдів. Збільшується інтенсивність основного обміну, дих. Коефіціент, газообмін.