1 Топографія основного судинно-нервового пучка шиї

Основний судинно-нервовий пучок шиї оточений фасціальним піхвою, vaginacarotica, утвореним парієтальних листком 4-й фасції. Основний СНП шиї складається з внутрішньої яремної вени, загальної сонної артерії, глибоких лімфатичних шийних вузлів і блукаючого нерва.

Внутрішня яремна вена розташована всередині vaginacaroticum найбільш латерально, під переднім краєм футляра ГКСМ. Навколо стінок внутрішньої яремної вени на всій її довжині розташовані глибокі лімфатичні шийні вузли. З них найбільш важливий яремну-двубрюшная замазці, що лежить на перетині яремної вени з заднім черевцем двубрюшной м'язи. У нього відтікає лімфа від задньої третини мови. З відвідних судин глибоких шийних лімфатичних вузлів формується лімфатичний яремний стовбур, що лежить позаду внутрішньої яремної вени.

Загальна сонна артерія лежить медіальніше внутрішньої яремної вени. Вона проектується по бісектрисі кута між m. sternocleidomastoideus і m. omohyoideus. Для проектування стовбура загальної сонної артерії використовується також вертикальна лінія, проведена вниз від кута нижньої щелепи.

N.vagus розташовується в складі СНП між яремної веною і загальною сонною артерією.

Сонний трикутник обмежений знизу зовні - m. sternocleidomastoideus, знизу всередині - верхнім черевцем m. omohyoideus, зверху - заднім черевцем m. digastricus.

Судини, нерв і глибокі лімфатичні вузли основного судинно-нервового пучка шиї проходять в загальному фасциальном піхву - vaginacaroticum.

Поверх vaginacaroticum спускається спадна гілка під'язикового нерва (radixsuperioransacervicalis), що утворює з нижнім коренем (з шийного сплетення) ansacervicalis.

N. vagusпрослежівается зверху до його пучкового (нижнього) вузла. Кзади і досередини від нижнього вузла на рівні II - III шийних хребців розташовується верхній вузол шийного відділу симпатичного стовбура. Нижній вузол блукаючого нерва розташовується в одному клетчаточном просторі з верхнім вузлом симпатичного стовбура. Ця особливість використовується при виконанні ваго-симпатичної блокади по Вишневському. Від нижнього вузла відходить n. laryngeussuperior, який ділиться на зовнішню і внутрішню гілки.

У сонному трикутнику a. carotis виходить з під m. sternocleidomastoideus і може бути притиснута до сонного горбку на рівні перстневидного хряща. Біфуркація загальної сонної артерії відбувається на рівні верхнього краю щитовидного хряща в 54% випадків, на рівні під'язикової кістки в 29% випадків, рідше на рівні кута нижньої щелепи.

В області біфуркації загальної сонної артерії знаходиться так звана рефлексогенна або синокаротидних зона. Вона складається з sinuscaroticus, glomuscaroticus і нервового сплетення (гілки IX, X пар черепно-мозкових нервів і гілок симпатичного стовбура). Sinuscaroticus є вибухне зовнішньої стінки біфуркації сонної артеріі.Glomuscaroticus - це епітеліальне тільце розміром з рисове зернятко на задній стінці біфуркації.

Під час операції по перев'язці зовнішньої сонної артерії і її гілок важливо вміти відрізнити її від внутрішньої сонної артерії. Внутрішня сонна артерія гілок на шиї не віддає. Зовнішня сонна артерія має гілки. Спередіотнееотходят - a. thyroidea superior, a. laryngea superior, a. lingualis, a. facialis. Позаду - a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Поверхностнорасполагаются r. colli n. facialisі n. transversuscolli. На сонної артерії лежить поверхнева гілка шийної петлі. Іноді v. jugularisanterior утворює анастомози з зовнішньої яремної і позадічелюстной венами.