1 Огляд

1 Огляд наркозно-дихальних апаратів 4

1.1 Вузли та основні частини наркозного апарату 5

1.2 Клапанні пристрої 10

1.3 Дихальні контури 11

1.4 Пристрої та інструменти для проведення анестезії 20

1.5 Очищення і знезараження наркозно-дихальної апаратури 20

1.6 Інкубатори і відкриті реанімаційні системи (ОРС) 23

1.7 Апаратура для інгаляційної терапії 25

1.8 Апаратура для моніторингу 26

1.9 Пристрої для дозованого введення лікарських речовин 26

2 Характеристики і порівняння розглянутих приладів 27

2.2 Practice 3700 29

2.3 Primus Infinity Empowere 33

Наркозний апарат - система, що забезпечує проведення загальної інгаляційної анестезії рідкими і газоподібними анестетиками в поєднанні з ШВЛ і моніторингом основних параметрів вентиляції і вітальних показників пацієнта.

Анестезіологічні установки є обов'язковим атрибутом хірургічного відділення і представлені в підлогових, настінних і переносних модифікаціях. В операційних зазвичай використовуються стаціонарні підлогові моделі, обладнані колісними опорами з системою фіксаторів. Настінними апаратами оснащуються автомобілі швидкої допомоги, а портативними пристроями користуються рятувальники і співробітники екстрених медичних служб.

Сучасний наркозний комплекс складається з системи високого тиску, дозиметра, випарника рідких анестетиків, вбудованого апарату ШВЛ з декількома режимами вентиляції, дихального контура з абсорбером, дисплея для моніторингу процесів, відсмоктувача і зволожувача дихальної суміші.

Дозиметр необхідний для підбору точного дозування наркотичних речовин. Зазвичай застосовуються пристрої ротаційного типу - витрата анестетіческого газової суміші встановлюється за допомогою спеціального поплавка. Випарник являє собою особливу ємність, в якій відбувається трансформація рідких анестетиків в пар.

Дихальний блок включає дихальний мішок (використовується як елемент ручної ШВЛ і як накопичувач надлишку наркотичних препаратів); адсорбер (необхідний для поглинання надлишків вуглекислого газу); клапани (забезпечують односторонній рух анестетика). Розрізняють такі види клапанів: вдиху, видиху, запобіжний (для позбавлення від надлишків наркотичних речовин) і нереверсивний (для відділення вдихається і видихається газової суміші).

Існує 4 варіанти роботи дихального блоку відкритий (вдих з повітря операційної через випарник, видих в навколишнє середовище (ОС)); напіввідкритий (вдих з апарату, видих в ОС); напівзакритий (вдих з апарату, частина видиху в ОС, частина в наркозну систему); закритий (вдих і видих через апарат).

До мінусів відкритих систем відносяться підвищена витрата препаратів і забруднення повітря. Закриті контури від таких недоліків позбавлені, але перебувати під постійним наглядом за працездатністю адсорбера, який забезпечує відведення надлишкового вуглекислого газу.

За рахунок інтеграції наркозного апарату з пристроєм ШВЛ забезпечується регулювання дихального і хвилинного обсягу легких, концентрації газів в повітрі, що видихається і повітрі, що вдихається, співвідношення часу видиху і вдиху, тиску на виході.

Найбільш ефективними й економічними на сьогоднішній день є модульні анестезиологические установки, що володіють збірної структурою, яка дозволяє індивідуально підбирати необхідні модулі в залежності від потреб анестезіологів і специфіки оперативних втручань, що проводяться в медичній установі.

Далі розглянемо більш докладний будова і фізику процессов.Наркозний апарат - багатофункціональний медичний прилад, за допомогою якого забезпечується: 1) дозована подача в дихальні шляхи інгаляційних анестетиків, кисню або повітря, 2) видалення вуглекислого газу з видихається газової суміші, 3) допоміжна або штучна вентиляція легенів, і 4) підтримання необхідної вологості і температури вдихається газонаркотической суміші.

Наркозний апарат складається з трьох основних вузлів: 1) ємностей для кисню і газоподібних анестетиків (балони з редуктором), 2) випарника для рідких анестетиків з дозиметрами для кисню, повітря і газоподібних анестетиків, і 3) дихального контура, що забезпечує циркуляцію газонаркотической суміші.

Мал. 1. Загальна схема

1.1 Вузли та основні частини наркозного апарату

Балони. Литі металеві посудини, розраховані на високий тиск. Служать ємністю для зріджених газів. Тиск в балоні вимірюється манометром. Редуктори. Для зниження тиску газу, що виходить з балона, використовують регулятори тиску (редуктори). Редуктори бувають одинарними або подвійними (два одинарних, з'єднаних послідовно), які нівелюють будь-які коливання тиску на виході з балона.

Дозиметри. Свіжа газова суміш безперервно надходить з балонів в дихальний контур наркозного апарату. Швидкість газового потоку вимірюється і регулюється за допомогою дозиметрів. Крім того, вони призначені для формування наркозних сумішей заданого складу (кисень-закис азоту, кисень-повітря). Дозиметри бувають ротаметричний, дюзнимі і електронними.

Ротаметричний дозиметри газоподібних анестетиків застосовуються в апаратах з безперервним потоком газу. При одночасному надходженні декількох газів (кисень, закис азоту або повітря) вони змішуються в камері змішувача дозиметра. Потік кожного газу окремо надходить в прозору ротаметричний трубку конічного перетину. Всередині трубки знаходиться індикаторний поплавок, який є покажчиком швидкості газотока (об'ємний витрата в літрах за хвилину). Газ, що надходить в нижній кінець трубки, піднімає поплавок і надає йому обертальний рух. У міру того як поплавок піднімається, діаметр трубки збільшується, пропускаючи все більший потік газу навколо поплавка. Підйом триває до тих пір, поки різниця тиску між верхівкою і підставою поплавка дозволяє підтримувати його у висячому положенні.

Зазвичай на наркозних апаратах є ротаметри з межами вимірювання 10 л / хв для кисню, повітря або закису азоту. Крім того, встановлюється і другий ротаметр з межею вимірювань 1-2 л / хв, послідовно з'єднаний з першим ротаметром. Кожен ротаметр градуйований тільки для певного газу.

Дюзние дозиметри застосовуються в наркозних апаратах переривчастого потоку. Вони формують газову суміш із заздалегідь заданою концентрацією компонентів і незалежно від характеру газового потоку. У заданих, найбільш уживаних, концентраціях гази надходять в камери змішання через спеціально калібровані отвори (сопла). Постійно підтримуваний перепад тисків по обидва боки дюз забезпечує стабільні режими виділення з отворів для кожного газу. При натисканні на одну кнопку одночасно відкриваються два отвори для двох газів, з яких формується суміш певної концентрації. Число пар дюз відповідає кількості варіантів концентрацій газів, що входять в суміш, що досить ефективно і безпечно для хворого.

Електронний контроль газового потоку використовується в наркозних апаратах останнього покоління. Замість традиційних механічних газових ротаметрів для дозування і формування газової суміші застосовується газовий змішувач з електронним управлінням.

Випарники. Летючі галогенсодержащие анестетики (галотан, енфлюран, ізофлюран, севофлюран, дезфлюран) перед надходженням до хворого повинні перейти з рідкого стану в газоподібний, тобто випаруватися. З цією метою наркозні апарати комплектуються випарниками рідких анестетиків.

Випарники можуть встановлюватися як в дихальному контурі (випарники всередині кола циркуляції газів), так і за його межами (випарники поза колом циркуляції газів). Випарники поза колом циркуляції газів - це випарники високого опору. Вони забезпечують проходження газової суміші під дією джерела стисненого газу (зазвичай кисню), тому використовуються в стаціонарних наркозних апаратах. Випарники всередині кола циркуляції газів - це випарники низького опору. Вони забезпечують проходження газової суміші під дією дихальних зусиль хворого і використовуються у військово-польових умовах, в машинах швидкої допомоги - там, де повинна бути забезпечена можливість роботи без джерела стислих медичних газів.

Принцип роботи випарників полягає в наступному. Газова суміш, що проходить через випарник, ділиться на дві частини за допомогою дозуючих кранів. Перша частина проходить через камеру з рідким анестетиком (камеру випаровування) і насичується його парами. Інша частина газової суміші (шунт-потік) в камеру випаровування не потрапляє, і не взаємодіє з рідкою фазою анестетика. При повороті дозиметричної шкали випарника до необхідного значення просвіт дозуючих кранів змінюється, що дозволяє регулювати концентрацію парів анестетика на виході з випарника. Якщо газова суміш повністю мине камеру випаровування, концентрація парів анестетика на виході з випарника буде дорівнює нулю. Якщо ж вона повністю проходить через камеру випаровування, то концентрація парів анестетика буде максимальною. Концентрація анестетика вимірюється в об'ємних відсотках (об.%). Наприклад, концентрація 1 об.% Означає, що кожні 100 мл газової суміші містять 1 мл парів анестетика.

Передозування анестетика може мати серйозні наслідки, тому його точне дозування є неодмінною умовою безпеки анестезії. Більш старі моделі випарників в силу своїх технічних особливостей часто не дозволяли забезпечувати коректне дозування анестетика при зміні температури навколишнього середовища, барометричного тиску і величини газотока в контурі.

Так, при підвищенні температури навколишнього середовища, зниженні барометричного тиску або зменшенні газотока інтенсивність випаровування зростає, що призводить до збільшення концентрації парів анестетика на виході з випарника. У зв'язку з цим в старіших моделях випарників доводилося перераховувати вихід парів анестетика з поправкою на вплив факторів зовнішнього середовища і величину газотока. Сучасні випарники мають механізм термобарокомпенсаціі, який нівелює вплив зовнішнього середовища на випаровуваність анестетика. Крім того, передбачена можливість точного дозування анестетика в широкому діапазоні потоків свіжого газу (0.2-15 л / хв). Наркозні апарати останнього покоління обладнані складними електронними системами, які здійснюють автоматичне інжекційне введення летючих анестетиків в дихальний контур, регульовані за принципом зворотного зв'язку.

Сучасні випарники є спеціалізованими, тобто призначеними для будь-якого певного анестетика. Слід уникати заповнення таких випарників "чужим" анестетиком. Так, випадкове заповнення енфлюранового випарника галотаном може привести до передозування.

У деяких наркозних апаратах передбачена можливість одночасного використання випарників для різних анестетиків (двох і більше). В цьому випадку необхідні спеціальні обмежувачі, що блокують одночасне включення більш ніж одного випарника.

Адсорбер. Призначені для поглинання видихається вуглекислого газу (СО2) в реверсивному дихальному контурі. Справа в тому, що при проведенні анестезії по закритому або напівзакритому контуру видихуваному газова суміш, яка містить вуглекислий газ, повертається в респіратор. У зв'язку з цим виникає проблема видалення СО2 з дихального контура, в іншому випадку його концентрація на вдиху досить швидко досягає небезпечних цифр, що призведе до гіперкапнії.

Адсорбер являє собою ємність спеціальної конструкції, яка заповнюється поглиначем вуглекислого газу (адсорбентом). В даний час з метою адсорбції СО2 застосовуються два основних типи сорбенту: натрієва або барієва вапно.

Хімічна взаємодія між СО2 та натрієвої вапном може бути представлене в такий спосіб

Хімічна взаємодія між СО2 та бариевой вапном протікає за наступною схемою:

Іноді в вапняний сорбент додають колірний індикатор, колір якого змінюється від білого до фіолетового (або рожевого) у міру виснаження адсорбенту.

Основна ознака виснаження адсорбенту - підвищення концентрації СО2 на вдиху. Згідно з останніми даними, вапно в адсорбере повинна бути визнана вичерпала свій ресурс і замінюватися на нову у випадках, коли концентрація СО2 на вдиху перевищує позначку 5-6 мм рт. ст.

У наркозних апаратах використовуються два основні типи адсорберов: прямоточні і зі зворотно-поступальним рухом газу. Перші застосовуються в маятникових системах, другі - виключно при роботі по циркуляційному контуру. Прямоточні адсорбер в даний час використовуються досить рідко, оскільки процеси адсорбції СО2 в них протікають менш ефективно і можуть супроводжуватися певними негативними явищами (перегрівання газової суміші, опіки обличчя крупинками вапна).