Звичний вивих надколінка лікування, операція, реабілітація, вивих колінної чашечки, суглоба
Освіта і професійна діяльність
Асоціативний член Міжн ународного суспільства ортопедичної хірургії та травматології (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Товариство засноване в 1929 році.
Наукові і практичні інтереси: ендопротезування великих суглобів. артроскопія великих суглобів.
анатомія надколінка
Надколінок є найбільшою сесамоподібні кісткою.
Сесамовідная кістка зазвичай розташовуються в товщі сухожиль і служить для збільшення тяги м'яза. До нижнього полюсу надколінка прикріплюється зв'язка надколінка, яка йде до горбистості великогомілкової кістки. До верхнього полюсу надколінка прикріплюється чотириглавий м'яз стегна. Надколінок бере участь в розгинанні гомілки. До внутрішніх і зовнішніх поверхнях надколінка прикріплюються утримувачі надколінка, які допомагають надколінка при рухах розташовуватися по центру. При розгинанні надколінок вільно знаходиться в порожнині колінного суглоба, а при згинанні щільно прилягає до спеціальної борозні на стегнової кістки - утворюється стегнової надколенниковой суглоб. Поверхня надколінка, яка ковзає по стегнової кістки є суглобової, покрита товстим хрящем.
Дві поверхні надколінка - справа суглобова поверхня
Нестабільність надколінка. Нестабільність надколінка це стан, при якому надколінок прагне зміститися з центрального положення в сторону.
Зверху - бічна рентгенограма, знизу - аксіальна, на якій видно нормальне взаємовідношення надколінка і стегнової кістки
Буває Гіперпрес колінної чашечки, тобто підвищений тиск на суглобовий фасетку - латеральна Гіперпрес, тобто підвищений тиск на зовнішній мищелок стегнової кістки, медійна Гіперпрес, тобто підвищений тиск на внутрішній мищелок стегнової кістки. При латеральної Гіперпрес надколінок тисне на зовнішню фасетку, при ще більшому зсуві - з'являється підвивих надколінника, при повному зміщенні - вивих.
Зліва - підвивих надколінника, тенденція до зміщення назовні; праворуч - вивих надколінка
Причини вивиху колінної чашечки
Слабкість внутрішньої утримують зв'язки, слабкість м'язи стегна, дисплазія виростків стегнової кістки, високе стояння надколінка, слабкість або перенапруження удержівателя надколінка і інші.
Анатомічні особливості виростків стегнової кістки грає ключову роль в стабільності надколінка. Існує дисплазія зовнішньоговиростків, при цьому колінної чашечки легше зміщуватися назовні; дисплазія внутрішнього виростка, при якій надколінка простіше зміщуватися досередини.
Дисплазія виростків добре видно на аксіальних рентгенівських знімках або при МРТ дослідженні.
Симптоми вивиху надколінка
Симптомами вивиху надколінка є біль в передньому відділі колінного суглоба, відчуття нестабільності колінної чашечки, болючий клацання при русі в колінному суглобі - він відбувається при неправильній новому позиціонування надколінка.
Схематичне зміщення надколінка назовні
Одна з причин вивиху надколінка - пошкодження внутрішнього удержівателя надколінка
Синовит - надмірне скупчення рідини в колінному суглобі. При огляді лікар опитує пацієнта, оглядати ногу. Для визначення нахилу надколінка лікар проводить спеціальні тести - при натисканні на надколінок назовні може посилитися біль; підвищена болючість при натисканні на удерживатель надколінка.
Огляд ноги з підозрою на нестабільність надколінка
Вивих надколінка назовні
Діагностика вивиху надколінка
Для уточнення діагнозу виконують рентгенівські знімки, магнітно-резонансну томографію або комп'ютерну томографію. Рентгенівські знімки виконують в прямій, бічній, аксіальної проекціях - під кутом 20 гр або 45 гр згинання. Комп'ютерна томографія дозволяє більш точно визначити зміщення надколінка. Крім того на комп'ютерної томографії можна визначити положення горбистості великогомілкової кістки. Найважливішим показником буде індекс TT - TG. Це відстань між бугристостью великогомілкової кістки і борозною стегнової кістки в аксіальній проекції - відстань більше 15 мм свідчить в більшості випадків про підвивихи надколінка.
Лікування вивихів колінної чашечки
Лікування вивиху надколінка буває консервативним і оперативним. В основу консервативного лікування включається фізичні вправи, тейпірованіе і використання спеціальних ортезів.
Операція при вивиху надколінка
Як правило, при болях в передньому відділі колінного суглоба виконуватися артроскопія колінного суглоба, на якій оцінюється стан надколінка, стан хряща кісток, цілісність менісків, зв'язок. Якщо є тільки латерально Гіперпрес, то виробляє артроскопічна мобілізацію зовнішніх відділів - розсікають зовнішню підтримують зв'язку.
При пошкодженні удержівателя надколінка виконують операцію оп зміцненню його. Один з варіантів пластики удержівателя - це операція Medial Patellofemoral Ligament (MPFL). Суть операції полягає в тому, щоб замістити порваний удерживатель надколінка з допомогою трансплантатів з сухожилля пацієнта і фіксувати його до надколінка і стегнової кістки в тій точці, коли при згинанні в колінному суглобі відбувається рівномірний натяг трансплантантів.
Схематично зображено фіксація до надколінка і стегнової кістки трансплантанта за допомогою якірних фіксаторів (MPFL)
Схема реконструкції (MPFL)
Ортез на колінний суглоб
В післяопераційному періоді нога фіфксіруется в Ортезі, поступово пацієнт займається розробкою рухів і реабілітацією. Повернення до спорту можливий через 6 місяців.