Завмерла вагітність
Вагітність - комплекс патологічних симптомів, що включають внутрішньоутробну загибель плода (ембріона), патологічну інертність міометрія і порушення системи гемостазу.
Симптоми завмерлі вагітності:
Клінічна картина не відбувся викидня має характерні особливості. У хворої зникають суб'єктивні ознаки вагітності, молочні залози зменшуються в розмірах і стають м'якими. Менструація не відновлюється. У очікуваний строк не відзначають ворушіння плода. Однак якщо рухи плоду з'явилися, то вони припиняються.
При затримці мертвого плоду в матці понад 3-4 тижні 10% жінок відзначають загальне нездужання, слабкість, запаморочення. підвищення температури тіла. Зникнення нудоти. блювоти. слюнотечения - характерні суб'єктивні ознаки загибелі плодового яйця в перші 12 тижнів вагітності. У другій половині вагітності жінка відзначає припинення ворушіння плода. Симптом розм'якшення молочних залоз виникає на 3-6-у добу після загибелі плоду. У молочних залозах замість молозива з'являється молоко. Набухання молочних залоз і виділення значної кількості молозива спостерігають у жінок при загибелі плоду, що настала після 25 тижнів розвитку.
Клінічні ознаки НБ (болі, кров'яні виділення зі статевих шляхів, відставання розмірів матки від передбачуваного терміну вагітності) з'являються через 2-6 тижнів після припинення розвитку ембріона. Стадії переривання НБ відповідають стадіях мимовільного аборту:
· Загрозливий викидень;
· Почався викидень;
· Аборт в ходу;
· Неповний аборт.
Повний аборт при НБ в силу патогенетичних причин не виділяють.
Вагітність по типу анембріонія
Вагітність по типу загибелі ембріона
Причини завмерлі вагітності:
НБ - поліетіологічне ускладнення вагітності, найбільш частою причиною є хронічний ендометрит з персистенцією умовно-патогенних мікроорганізмів і / або вірусів. Відомо, що при первинному інфікуванні на ранніх термінах вагітності можливі пошкодження ембріона, несумісні з життям, що призводять до спорадичні мимовільного викидня. У більшості жінок з НБ і хронічним ендометритом відзначають превалювання в ендометрії двох-трьох і більше видів облігатних анаеробних мікроорганізмів і вірусів. Але можливі й інші чинники, що сприяють НБ:
· Порушення згортання крові.
В даний час найбільший інтерес викликають генетичні, імунні, тромбофіліческіе фактори, які є найменш вивченими. Тромбоцитопенія філіческіе фактори генетично детерміновані.
Плодове яйце з материнським організмом - функціонально єдина гормональна система. Доведено здатність плода брати активну участь в синтезі і метаболізмі прогестерону. При загрозливому невиношуванні дані процеси порушуються. Дефіцит прогестерону призводить до патології децідуалізаціі строми ендометрія, слабкій інвазії цитотрофобласта і, як наслідок, до зниження маточноплацентарного кровообігу. при невиношуванні
за типом НБ відбувається припинення фетального метаболізму прогестерону - важливий відмітний ознака НБ від мимовільного переривання вагітності.
До генетичним факторам відносять хромосомні аномалії ембріона або плода, що утворилися при злитті двох батьківських клітин з наявністю точкових мутацій в хромосомному наборі. При дослідженні матеріалу викиднів більшість виявлених хромосомних порушень - кількісні (95%).
Чим менше термін вагітності на момент загибелі плодового яйця, тим вище частота хромосомних аберацій. При наявності хромосомних аберацій ембріогенез неможливий або різко порушений на ранніх стадіях. Припускають зв'язок порушень розвитку при хромосомних абераціях зі зниженою здатністю клітин до поділу. При цьому виникає різкий десинхронізація процесів розвитку зародка, розвитку плаценти, індукції диференціювання і міграції клітин.
Причини кількісних хромосомних аберацій.
· Збої мейотичного поділу: випадки нерасхожденія парних хромосом, це призводить до появи моносомии або трисомії. Нерасхожденіе хромосом в яйцеклітинах і сперматозоїдах може статися в будь-якому періоді мейотичного поділу.
· Збої, що виникають при заплідненні: випадки запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами (диспермією), в результаті виникає тріплоідний зародок.
· Збої, що виникають під час перших мітотичних поділів: повна тетраплоидия, що виникає при першому розподілі мітозу, призводить до подвоєння хромосом і відсутності поділу цитоплазми. Мозаїки виникають в разі подібних збоїв на етапі наступних поділів.
Лікування завмерлі вагітності:
Лікування НБ полягає в евакуації загиблого плодового яйця і призначення протизапальної терапії.
При НБ до 14-16 тижнів евакуацію плодового яйця проводять одномоментно за допомогою інструментального спорожнення порожнини матки, з розширенням цервікального каналу і кюретаж, або використовують вакуум-аспірацію. В обох випадках необхідний гістероскопічного контроль. При гістероскопії оцінюють локалізацію плідного яйця, стан ендометрія, потім видаляють плідне яйце з прицільним взяттям гістологічного матеріалу з плацентарного ложа і промиванням порожнини матки розчином антисептика. За свідченнями вводять антибіотики.