Запальні процеси черевної порожнини новонародженого

При гострих запальних процесах в черевній порожнині руху черевної стінки різко обмежені. При збільшенні розмірів живота шкіра передньої стінки живота стає блискучою, вени просвічуються, а пупок робиться плавним. Для з'ясування причини збільшення живота слід дізнатися:

• як виникло збільшення (раптово, поступово);
• як давно (в пологовому будинку, будинку);
• супроводжується чи збільшення живота болями. Якщо так, то, що приносить полегшення.

Повільне і поступове збільшення розмірів живота спостерігається при:

Раптове збільшення живота при метеоризмі, запорах різного походження. Як правило, супроводжується болями в животі. Відходження газів і поява стільця в цих випадках приносять дитині полегшення, і він заспокоюється.

Збільшення всього живота може відзначатися при інфекціях, викликаних бактеріями, продукують токсини (стафілокок) - пневмонія, сепсис, перитоніт, виразково-некротичний ентероколіт і т.д. Здуття живота в цих випадках настає внаслідок токсичного парезу кишкової перистальтики. Внутрішньоутробні інфекції також супроводжуються збільшенням розмірів живота.

Асиметричне збільшення живота зустрічається при обмеженому збільшенні окремих органів черевної порожнини (печінка, селезінка, нирки), новоутвореннях, при діафрагмальної грижі і паралічі диафрагмального нерва (на стороні ураження живіт втягнутий), аномаліях розвитку передньої черевної стінки (на стороні дефекту - випинання), а також у випадках переповненого сечового міхура. Пальпація та перкусія допоможе визначитися з топічної діагностикою і з характеристикою освіти.

При патології може відзначатися не тільки збільшення живота, але і зміна його форми.

"Жаб'ячий живіт" - збільшений і розпластаний в обидві сторони живіт є ознакою незрілості і значною гіпотонії м'язів черевної стінки. Часто спостерігається при:

• внутрішньоутробної гіпотрофії;
• аномаліях розвитку;
• спадкової патології.

"Човноподібна" форма живота у новонародженого можлива при:

Втягнутий живіт може бути при:

• постнатальної гіпотрофії;
• зневодненні;
• пилороспазме;
• стенозі дванадцятипалої кишки або початкового відділу тонкої кишки.

При огляді живота, особливо незабаром після прийому їжі і легкого масажу передньої черевної стінки, при різних захворюваннях можна відзначити перистальтическую хвилю, яка вказує на перешкоди, що заважають нормальному проходженню їжі по шлунково-кишковому тракту. Вона зустрічається при:

• пілоростенозі;
• пилороспазме;
• атрезії і стенозі дванадцятипалої кишки;
• незавершеному повороті кишечника.

Пульсація в надчеревній ділянці порівняно часто спостерігається у дітей з короткою грудною кліткою при серединному положенні серця і не має патологічного значення. Для пульсації епігастральній ділянці серцевого походження (гіпертрофія правого шлуночка) характерно її напрямок зверху вниз з-під мечоподібного відростка.

Пальпаторне дослідження передньої черевної стінки і органів черевної порожнини дає цінну інформацію про характер патологічного процесу.

Гіперстезія шкіри живота може відзначатися у дітей при:

При перерахованих захворюваннях це прояв загальноюгіперестезії.

Гострі процеси в черевній порожнині супроводжуються болем і ригідністю м'язів живота, що є проявом вісцеро-моторного рефлексу при запаленні очеревини.

Пальпаторне дослідження живота вимагає виключення гриж, які нерідко зустрічаються в неонатальному періоді. Залежно від походження і анатомічної локалізації в цьому віці розрізняють кілька вид гриж.

Пупкова грижа виникає при вродженій слабкості пупкового кільця і ​​характеризується наявністю в ньому дефекту (дірка - грижове отвір), який може мати різний розмір. Проявом такого дефекту є грижовоговипинання у вигляді овальних або округлих утворень черевної стінки в області пупка, з'являються і збільшуються в розмірах при крику і неспокої. У спокійному стані дане утворення зникає або зменшується, рідко - ущемляється і має схильність до самолікування в перші роки життя дитини. Може поєднуватися з невеликим розходженням прямих м'язів живота. Найбільш часто така грижа зустрічається у недоношених, маловагих і незрілих дітей.

Пахова грижа проявляється у вигляді припухлості (випинання) звичайного кольору і температури шкіри в паховій області, яка з'являється при крику і напруженні. У спокійному стані дане випинання зникає або зменшується. Пальпаторно грижове отвір визначається у вигляді розширеного пахового кільця, вільно пропускає палець. При вправленні чітко чутно характерне бурчання. У хлопчиків грижове вміст може спускатися в мошонку.

При спостереженні за дитиною, що має грижу, необхідно пам'ятати про можливість обмеження її. Клінічна картина обмеження грижі проявляється раптовим занепокоєнням дитини, криком, безладними рухами ніг ( "сова ногами"). Іноді можуть з'явитися відрижки, блювота. Грижовоговипинання стає напруженим, болючим і не вправляється. Живіт роздутий, напружений і болючий. Кишкова перистальтика посилена. Стілець і відходження газів можуть бути затримані. У даній ситуації потрібна термінова госпіталізація.

Всі діти, що спостерігаються в поліклініці з наявністю гриж, повинні бути проконсультовано у хірурга для вирішення питання про найбільш раціональному методі лікування.

Необхідна глибока пальпація всіх відділів кишечника. Особливу увагу слід приділити сліпій кишці і воротареві. Відсутність сліпої кишки на її звичайному місці може вказувати на незавершений поворот. Ретельна пальпація живота дозволяє промацати потовщений пилорический відділ шлунка.

При атоническом замку може пальпувати сигмовиднакишка (зліва в низу живота), що містить твердий кал.

Відчуття переливання і бурчання в животі при пальпації зустрічаються при захворюваннях кишечника, підшлункової залози, коли внаслідок порушення процесів резорбції різних харчових речовин (вуглеводи, жири) в просвіті кишки одночасно накопичуються газ і рідина. Подібна симптоматика зустрічається при синдромі мальабсорбції, харчової алергії.

Збільшення печінки - (гепатомегалія) викликають наступні причини:

• аномалії жовчних шляхів;
• внутрішньоутробні інфекції;
• деякі форми жовтяниць;
• спадкові хвороби обміну (хвороба Німана-Піка, генералізований гангліозідози, сфінголіподістрофія, хвороба Вольман, синдром Гурлера, синдром Гунтера і ін.);
• деякі види гемолітичних анемій;
• пороки серця;
• первинні пухлини печінки;
• сепсис;
• пневмонія і ін.

Збільшення печінки може супроводжуватися її хворобливістю, появою досить плотностного нижнього краю, а в ряді випадків - і бугристости.

Спленомегалія - ​​збільшення селезінки у новонародженого - один з найбільш частих симптомів численних захворювань як інфекційної, так і неінфекційної етіології. Основними причинами спленомегалії в цьому віці є:

• захворювання печінки;
• гемолітичні анемії;
• спадкові хвороби обміну речовин;
• внутрішньоутробні інфекції;
• сепсис і ін.

При патологічному збільшенні печінки і селезінки у новонародженого в більшості випадків є і інші специфічні синдроми, що дозволяють поставити правильний діагноз.

Правильна пальпація живота дозволяє виявити збільшення розмірів нирок, що зустрічається при:

• вродженому гідронефрозі;
• Мультікістозная нирці;
• нефробластомі - пухлина Вільямса.

При необхідності проводять перкусію передньої черевної стінки і її аускультацію.

У випадках гепато- і спленомегалії, при збільшенні розмірів нирок над ними вислуховується тупий перкуторний звук.

Наявність високого тимпанического звуку полегшує розпізнавання атонії кишечника, кишкової непрохідності.

Аускультативно можна визначити посилення перистальтики кишечника, що спостерігається при ентеритах. Повна відсутність кишкових шумів характерно для атонії кишечника. У випадках наявності у дитини грижі за допомогою аускультації можна визначитися в характері грижового вмісту.