Захворювання жовчних шляхів-дитячі хвороби

Термін «холепатіях», нерідко використовується в клінічній практико, об'єднує такі функціональні і органічні захворювання жовчних шляхів. як холангіти та холецистити, діскііезіі, деформації, пухлини і вади розвитку жовчних шляхів, жовчно-кам'яну хворобу і паразитарні захворювання.

Серед дітей, що надходять в клініку зі скаргами па тривалі болі в животі, майже у 90% основною причиною болів є захворювання жовчного міхура і проток (М. Я. Студеникин). За частотою перші місця займають запальні захворювання і діскііезіі, потім йдуть паразитарні хвороби і пороки розвитку жовчних шляхів. Відносно рідко холепатіях зустрічаються у дітей до 4 років і більше часто - у віці 6-10 років.

Запалення жовчних шляхів. У цій групі розрізняють холецистити - при локалізації патологічного процесу в жовчному міхурі, холангіти - в жовчних шляхах, гепатохолецістіти - при залученні в процес сполучної тканини і паренхіми печінки і ангіохолецістіти - при дифузному ураженні жовчних шляхів. Останні у дітей зустрічаються найбільш часто.

Причини захворювання жовчних шляхів. Найбільш частими збудниками запалення жовчних шляхів є стрептококи, стафілококи, ентерококи, пневмококи, протей, мікроорганізми тифо-паратифозної і дизентерійної груп. Часто виявляється змішана флора, в якій останнім часом переважають стафілококи. Проникнення і локалізація зазначеної мікрофлори в жовчних шляхах зазвичай пов'язані з ангінами, хронічний тонзиліт, поширеним карієсом зубів, гайморит і іншими осередками інфекції. До розвитку ангіохо- лецістітов привертають хвороба Боткіна, гострі і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, порушення харчування, ослаблення організму в зв'язку з гострими інфекціями і т. Д.

Шляхи проникнення інфекції можуть бути різні: висхідний (з дванадцятипалої кишки), гематогенний і лімфогенний (з інфекційних вогнищ в інших місцях). Паразити, камені, дискінезії порушують нормальний відтік жовчі з жовчних ходів і жовчного міхура, ніж сприяють локалізації мікроорганізмом і слизової і розвитку запалення жовчних шляхів.

З паразитів у дітей відносно часто спостерігається лямбліоносітельство. На думку М. С. Маслова, І. Н. Осипова, А. Ф. Смишляєва, лямблії самі по собі можуть бути причиною запалення жовчних шляхів. М. Я. Студеникин вважає, що первинну етіологічну роль лямблій визнати не можна. Надаючи механічне і токсичний вплив, лямблії викликають дискинетические розлади жовчних шляхів, які зазвичай передують запаленню. З інфікованих жовчних шляхів інфекція по лімфатичних судинах проникає в інші органи н тканини, потрапляє в кров і знову виділяється з крові жовчю. Таким чином, можуть створюватися порочне коло і повое реинфицирование жовчних шляхів.