Загальний огляд дитини загальний огляд дитини має велике діагностичне значення лікар не

Загальний огляд дитини має велике діагностичне значення: лікар не тільки отримує загальне уявлення про стан здоров'я пацієнта в цілому, але і може в ряді випадків поставити діагноз з «першого погляду».

Об'єктивний огляд починають під час бесіди з матір'ю і дитиною, спостерігаючи за його поведінкою, реакцією на навколишнє, промовою. Для того щоб використовувати всі можливості огляду, необхідно знайти підхід до дитини і дотримуватися певних правил.

Під час спільного огляду виявляють найбільш виражені симптоми, оцінюють фізичний розвиток дитини, потім досліджують органи і системи за загальноприйнятою схемою.

На підставі об'єктивних даних проводиться оцінка загального стану пацієнта, яке може бути задовільним, середньотяжким і тяжким. Використовують, як правило, два основних критерії: ступінь вираженості синдрому токсикозу і ступінь вираженості функціональних порушень тієї чи іншої системи органів.

При гостро виникають захворюваннях визначальним стає синдром токсикозу, обумовлений надходженням токсичних почав в кров при вірусної або бактеріальної інфекції, отруєння.

Токсикоз клінічно проявляється в першу чергу зміною поведінки дитини внаслідок ураження ЦНС. Крім того, мають місце прояви інтоксикації, викликані порушенням внутрішньоклітинним обмінних процесів; виявляються функціональні порушення інших систем: дихання, кровообігу, травлення (табл. 2-1).

При оцінці тяжкості загального стану хворого з довгостроково поточним і хронічним захворюванням визначальну роль грає ступінь функціональних порушень тієї чи іншої системи органів (див. Відповідні розділи).

Загальний стан слід відрізняти від самопочуття хворого, яке відображає його суб'єктивні відчуття; самопочуття і загальний стан можуть збігатися, але можливо і розбіжність. Так, при наявності великої кількості скарг стан хворого може бути задовільним і навпаки.

Положення хворого може бути активним, пасивним і вимушеним.

• Активне положення: в спокої хворий займає невимушену позу, легко змінюючи своє положення в залежності від обставин або на прохання лікаря.

• Пасивне положення спостерігають при несвідомому стані хворого, а також у випадках крайньої слабкості. Хворий нерухомий, голова і кінцівки звисають.

• Вимушене положення спостерігають при деяких патологічних станах (гострому перитоніті, вираженої серцевої недостатності, менінгітах - рис. 2-4) - діти приймають положення, яке приносить їм полегшення.

При загальному огляді слід також оцінити поставу, ходу, вираз обличчя. У здорової дитини пряма постава, бадьора хода, вільні рухи, спокійний вираз обличчя.

Таблиця 2-1. Критерії оцінки загального стану пацієнта при гостро виниклих захворюваннях

Не різко виражені млявість, неспокій. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення або злегка гіперемована. Порушень в інших органах і системах, як правило, не відзначають або вони виражені слабо

Дитина млявий, неохоче вступає в контакт, вважає за краще спати. Температура тіла 38-39 ° С. Шкірні покриви гіперемійовані або бліді з ціанотичним відтінком. Дихання помірно прискорене, тахікардія. Можливі блювання, рідкі випорожнення, у дітей переддошкільного віку - здуття живота

Виявляють різні стадії порушення свідомості. Ступор (оглушення) - хворий погано орієнтується в навколишній обстановці, відповідає на питання повільно, із запізненням, але правильно. Сопор - хворий не реагує на оточуючих, хоча чутливість, в тому числі і больова, збережена, на питання не відповідає, або відповідає коротко. Кома - повне виключення свідомості, відсутні активні рухи; відзначають зниження або зникнення основних рефлексів.

Нерідко спостерігають гіпертермію (температура тіла 39-40 ° С), можливі судоми. Виражені мікроциркуляторні порушення у вигляді мраморности шкіри, відзначають задишку, тахікардію або брадиаритмією. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту проявляються повторною блювотою, здуттям живота внаслідок парезу кишечника, діареєю. знижується діурез

Під час спільного огляду визначають тип статури. При астенічному типі поздовжні розміри тіла значно переважають над поперечними, кінцівки - над тулубом, грудна клітка - над животом. Епігастральній кут гострий. Гиперстенический тип характеризується переважанням поперечних розмірів; тулуб відносно довгий, кінцівки короткі, живіт значних розмірів; епігастральній кут тупий. Нормостенический тип відрізняється пропорційністю статури, епігастральній кут дорівнює 90 ° (рис. 2-5).

Мал. 2-2. Підготовка дитини старшого віку до огляду

Проводячи загальний огляд дитини, важливо встановити наявність або відсутність стигм дісембріогенеза, які можуть допомогти в діагностиці вад розвитку внутрішніх органів.

Деякі стигми відзначають і у практично здорових людей, що може бути відображенням генетичних особливостей

Мал. 2-3. Послідовність огляду дитини старшого віку: 1 - голова; 2 - шия; 3 - тулуб; 4 - кінцівки; 5 - ротоглотки (ротоглотки оглядають в останню чергу через негативну реакцію дитини)

даної сім'ї. Тому наявність стигм у обстежуваного дитини слід інтерпретувати тільки в сукупності з іншими патологічними ознаками. Рівнем стигматизації називають сумарну кількість стигм в однієї дитини незалежно від їх характеру і локалізації. За критичний рівень приймають 5-6 стигм. Перевищення критичного рівня може свідчити про наявність аномалій розвитку внутрішніх органів (вад серця, сечостатевої системи) (табл. 2-2).

Череп: мікроцефаліческая, гідроцефаліческая, брахіцефа- вої, доліхоцефаліческая, асиметрична форма; низький лоб, різко виражені надбрівні дуги, що нависає потилична кістка

Особа: пряма лінія скошеного чола і носа; викривлений ніс; широкий корінь носа; «Пташине обличчя» (дісцефалія з гіпоплазією нижньої щелепи і хрящів носа); прогнатия (виступання верхньої щелепи вперед внаслідок її надмірного розвитку); микрогнатия (зворотне стан); прогения (надмірний розвиток нижньої щелепи); мікрогенія (зворотне стан); роздвоєне підборіддя Очі: монголоїдний або антімонголоідний розріз; гипертелоризм (збільшена відстань між внутрішніми краями очниць); епікант (напівмісячна шкірна складка, що прикриває внутрішній кут очної щілини); асиметрія очних щілин; відсутність слізного м'ясця; дістіхназ (подвійне зростання вій); колобома (відсутність частини) райдужки; гетерохромія райдужки; неправильна форма зіниць; енофтальм; мікроф- Тальм; вроджена катаракта, колобома століття (рис. 2-6)

Вуха: великі відстовбурчені; малі деформовані; разновеликие; різний рівень розташування вух; низькорозташованим вуха; аномалія розвитку завитка і прогі- возавітка (рис. 2-7); прирощення мочки вух; додаткові козелки

Рот: мікростомія; макростомія; високе вузьке (готичне) небо; коротка вуздечка мови; складчастий мову; роздвоєний язик; макроглоссия

Зуби: відсутність зубів; надкомплектні зуби; неправильне розташування зубів

Шия коротка; довга; крилоподібні складки; надлишкова складчастість шкіри

Тулуб: довге; короткий; вузька груди; «Курячі груди»; «Груди шевця»; гипертелоризм сосків; додаткові соски; недорозвинення мечоподібного відростка; розбіжність прямих м'язів живота; низьке розташування пупка; пупкова грижа Статеві органи: крипторхізм; фімоз; розщеплення мошонки; недорозвинення статевого члена; недорозвинення статевих губ; збільшення клітора

Шкіра: депігментовані і гіперпігментовані ділянки; великі родимі плями з оволосением; надлишкове локальне оволосіння; гемангіоми; фістульного ходи