Загальні принципи лікування гострої гнійної інфекції

Великі досягнення сучасної медицини та хірургії не похитнули встановлене ще за часів Гіппократа основне правило лікування гнійників - видалення гною; Але в ряді випадків доводиться проводити хірургічні втручання ще до сформування гнійника. Деякі флегмони, особливо викликані неклострідіальнимі анаеробами, характеризуються дуже швидким прогресуванням процесу і важкої загальною інтоксикацією на стадії запального набряку та інфільтрації, коли ще не встигає утворитися гній, але вже розвивається токсичний некроз тканин. У цих випадках дуже небезпечно чекати появи гною і зволікати з операцією. Важливу роль в успішному проведенні втручання відіграє адекватне знеболювання. Оперативний доступ вибирають оптимальним для кожного конкретного випадку.

Після розтину вогнища через рану пальцем обстежують порожнину гнійника, поділяють перемички; при необхідності розширюють розріз у напрямку до нижчого відділам гнійної порожнини, розкривають кишені. З метою забезпечення кращого відтоку гною в післяопераційному періоді роблять контрапертури. Найважливіше завдання завершального етапу операції - дренування гнійника. Для цієї мети застосовують дренажні трубки, випускники з перчаточной гуми. Великі гнійні порожнини, крім дренажних трубок, пухко виконують тампонами, змоченими антисептичними розчинами.

Після розтину гнійників, крім забезпечення гарного відтоку раневого ексудату, основне завдання полягає в якнайшвидшому очищенні рани від некротизованих тканин, гнійного нальоту, фібрину, що забезпечує більш рання поява грануляцій, розвиток рубцювання і епітелізації. З цією метою набула широкого вжитку відносно широко застосовувати протеолітичні ферменти, трипсин, хімотрипсин та ін. Ці ферменти діють також на оболонки бактерій, розм'якшують їх і полегшують проникнення антибіотиків, внаслідок чого чутливість до них мікробів помітно підвищується.

В першу фазу ранового процесу (гідратація) ферменти застосовують у вигляді порошку на рану по 10 20 мг або, частіше, у вигляді 2% розчину, який заливають в рану або змочують їм тампони. Ще більш прискорюється очищення рани, якщо тампони з трипсином міняти 2 рази на добу. При перев'язці рану ретельно промивають перекисом водню для видалення отторгнувшіхся некротизованихтканин, фібрину, гною. Більш ефективним є застосування протеолітичних ферментів, іммобілізованих на синтетичні полімери. Такі ферменти повільно, але довго надходять з депопрепарата в рану, надаючи той же лікувальну дію, але при більш економічному витрачанні самого ферменту. Його застосовують до повного очищення рани від гною і появи грануляцій. Потім переходять до лікування мазеві пов'язками.

В останні роки впроваджується в клінічну практику закритий проточно-аспіраційний метод лікування обмежених гнійників. Через окремий розріз-прокол вводять в порожнину гнійника двопросвічуюча трубку: через внутрішню (тонку) вливають в порожнину розчин антисептика, а через зовнішню (товсту) відсмоктують гнійний ексудат. Якщо немає двопросвічуюча трубок, то вводять через окремі розрізи-проколи дві силіконові трубки: по одній порожнину гнійника промивають антисептичними розчинами, через іншу видаляють гній і промивні води. Коли ознаки гострого запалення ліквідуються, то трубку для введення антисептиків видаляють, а нижній дренаж залишають, підключаючи його до активної аспірації, частіше до гумової груші по Суботіну - Редон. Застосування двухпросветной трубки більш надійно. Постійне зрошення розчином антисептиків перешкоджає закупорці бічних отворів зовнішньої трубки фибрином, внаслідок чого зберігається тривалий час дренажна функція трубки. Активна аспірація по дренажу сприяє зближенню і подальшого склеювання і облітерації порожнини колишнього гнійника.

Абсцеси більш складної конфігурації з множинними перемичками і кишенями широко розкривають, очищають, видаляють видимі некротизовані тканини, промивають рану антисептиками і знову зашивають з залишенням в порожнині двухпросветной дренажної трубки для подальшого промивання і аспірації. Метод закритого лікування гнійників в 2-3 рази прискорює ліквідацію гнійної порожнини, ніж при відкритому лікуванні. Однак його "можна застосовувати тільки при достатньому досвіді і забезпеченні ретельного спостереження за перебігом запального процесу, бо завжди є загроза закупорки дренажної трубки, залишення недренірованного гнійного кишені, що веде до загострення нагноєння.

У більшості випадків обмеженою гнійної інфекції розтину і дренування гнійника досить для купірування гострого запалення. Наступні перев'язки, промивання гнійної рани прискорюють виконання її грануляціями і загоєння. Якщо гнійний процес має тенденцію до швидкого поширення за межі первинного вогнища, особливо при діабеті, в старечому віці і при повторних нагноениях, то хірургічне лікування з випорожненням гнійника доповнюють загальної антибиотикотерапией, призначенням сульфаніламідних препаратів, застосуванням протеолітичних ферментів.

Найчастіше збудником підшкірних гнійників буває золотистий стафілокок, для придушення якого застосовують бензилпеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни. Метицилін вводять внутрішньом'язово по 1 г через 4 год, ампіцилін по 0,5 г 6 разів на добу внутрішньом'язово, бензилпенициллин по 1 000 000 ОД через кожні 4 години внутрішньом'язово, оксацилін по 0,5 г через рот або внутрішньом'язово 6 разів на добу. При грамнегативною (Esherichia coli, синьогнійна паличка) або змішаної флорі додають канаміцин по 0,5 г всередину 4 рази на добу. Тривалість курсу антибіотикотерапії зазвичай 7 - 10 днів. У зв'язку з розвитком значної алергізації населення перед застосуванням антибіотиків необхідно проводити визначення індивідуальної чутливості до них хворих.

Практичний інтерес представляють відомості щодо застосування антибіотиків при найбільш часто спостерігаються видах місцевої гнійної інфекції в амбулаторній хірургії. У клінічній практиці застосовують ультразвукову обробку гнійних ран. При цьому рани заповнюють розчином антисептика (хлоргегксідін і ін.) Або антибіотика (канаміцин і ін.) І в цю рідину поміщають хвилевід низькочастотного ультразвукового генератора. Таке «озвучування» протягом декількох хвилин призводить до придушення життєдіяльності мікробів і очищенню рани. Більш ніж у половини хворих вже після першого сеансу «оброблені» ультразвуком бактерії різко підвищують свою чутливість до антибіотиків і антисептиків. Енойний запальний процес швидше купірується.

Знаходить застосування в гнійної хірургії також лазер. Лазерним скальпелем розкривають гнійники. Перевага методу - в безкровність втручання внаслідок лазерної фотокоагуляції перетинаються дрібних судин. Крім того, по лінії розтину тканин гинуть всі мікроби, що цьому перешкоджає до дисемінації їх на здорові тканини і по тканинним цілям. Ці обставини дозволили рекомендувати лазерне розтин гнійників з последуюшіе ушиванием і дренуванням порожнини.

Незважаючи на викладені досягнення і успіхи медицини в лікуванні хірургічної гнійної інфекції, впровадження нових високоефективних засобів і способів, все ж слід підкреслити, що основним методом, найбільш широко застосовуваним практичними хірургами, залишається оперативне лікування з розкриттям гнійників, видаленням гною і подальшим дренуванням.

* Всі поля є обов'язковими для заповнення!