Загальні правила надання першої допомоги при переломах кісток

1. Не знімати одяг і взуття. Для того щоб оглянути місце перелому і подат-жити пов'язку на рану (при відкритому пере-ломі), одяг і взуття розрізають.

2. Зупинити кровотечу і подат-жити на рану асептичну пов'язку.

3. Надати пошкодженої частини тіла зручне положення і обов'язково накласти іммобілізірующую пов'язку.

4. Для зменшення больових відчуттів, попередження шоку ввести під шкіру (або внутрішньом'язово) промедол з шприц-тюбика чи дати таблетку промедолу всередину. Дати випити 50-100 мл горілки (якщо не пошкоджений живіт).

Для створення нерухомості (Іммобіл-зації) зламаної кінцівки викорис-товують стандартні шини або підручні матеріали. На постачанні є такі стандартні ши-ни, упаковані в фанерному ящику-ком-плекту Б-2: 1) фанерні довжиною 100 см 2) сходові металеві довжиною 100-120 см; 3) транспортні для мобілізують-ції нижніх кінцівок (шина Дитерихса); 4) пращі (шини) підборіддя.

У місці надзвичайної ситуації для іммобілізації нерідко використовують під-ручні матеріал (дошки, палиці, шматки кар-тону, фанеру пучки прутів, зв'язки соло-ми, очерету і т.д.).

Для зміцнення шини, накладеної на пошкоджену кінцівку, крім бинтів, можна використовувати носовичок, шарф, поясний ремінь, мотузки, смужки матерії і т.п. При відсутності шин або підручного матеріалу при переломах руки її щільно прибинтовують до тулуба (згинаючи в ліктьовому суглобі під прямим кутом). При переломах ноги пошкоджений-ву ногу прив'язувати до здоров'я не реко-мендується.

Загальні правила накладення шини

Щоб створити нерухомість уламків кісток, шину потрібно накласти так, щоб стали неможливими руху в двох сусідніх суглобах (вище і нижче місця перелому). Якщо довжина наявної шини недостатня, то щільно пов'язують між собою кілька коротких шин.

Гострі краї і кути шини повинні бути згладжені. Металеву шину перед накладенням згинають за формою кінцівки.

Під шину підкладають м'яку під-Стілком (сіно, солому, траву, листя, клоччя, мох), особливо в місцях кісткових виступів, щоб не викликати болів при транспортуванні. Оголену частину тіла обгортають товстим шаром сірої вати. Рекомендується заздалегідь зробити ватно-марлеві прокладки з шнурками від і прикріпити їх до стандартної шині. Якщо шину накладають поверх одягу і взуття, то м'яку підстилку кла-дуть тільки в області кісткових виступів.

При переломі ноги шину рекомендується накладати з двох сторін.

При відкритих переломах не можна прикладати шину до того місця, де назовні виступає зламаний кінець кістки (вправляти такі відламки може тільки лікар).

Пов'язки поверх шин слід накладати рівномірно, щільно, але не дуже туго, щоб при транспортуванні від здавлювання не порушуючи кровообіг. Не можна прибинтовувати шину пов'язкою на рівні перелому.

Накладення шин при окремих ви-дах переломів

Переломи ключиці і лопатки. Для іммобілізації в цих випадках накладаючи-ють пов'язку Дезо і руку підвішують на косинці або бинт.

Переломи плеча, пошкодження пле-чевого і ліктьового суглобів. Лестнич-ву шину накладають від середини ло-Патки здорової сторони. Потім шина йде по спині, огинає плечовий суглоб, СПОВ-кається по плечу до ліктьового суглоба, через згину під прямим кутом і йде по передпліччя і кисті дощенту паль-ців. Перед накладенням шини надаю-щий допомогу попередньо надає їй потрібну форму прикладаючи до себе: укла-дивать своє передпліччя на один з кінців шини і, захопивши вільною рукою інший кінець, направляє її по задненаружной поверхні кінцівки через надпліччя і спину до надпліччя протидії положную боку , де і фіксує рукою. Похитуючи тулуб з боку в сторо-ну, отримують потрібний вигин шини.

В області передпліччя шину згинають у формі жолоба, потім обгортають ватою і накладають на потерпілого. Щоб верхній кінець шини не зміщувався, його пов'язують двома марлевими шнурками з її нижнім кінцем (на кисті). Тасьми огинаючи-ють спереду і ззаду плечовий суглоб на здоровій стороні. В пахвову впадаючи-ну на стороні пошкодження до накладення шини вкладають грудку вати або зверну-тую хустку. Шину зміцнюють бинтом.

Переломи кісток передпліччя. Лест роздрібного шину згинають під прямим кутом так, щоб один кінець її відповідав довжині передпліччя і кисті до основи пальців, а інший - довжині 2/3 плеча. Руку, зігнуту в лікті під прямим кутом, укла-дивают на шину; шину прибинтовують. Якщо при переломі передпліччя або ки-сті немає під рукою шин і підручних мате-ріалів, руку, зігнуту в лікті під прямим кутом, фіксують, прив'язавши до тулуба косинкою і ременем.

Переломи кісток кисті. Сходову шину розгортають на довжину передпліччя і згинають у вигляді жолоба. Пальці укладаючи-ють на рулон, а передпліччя - в жолоб; ши-ну зміцнюють бинтом. Можна покласти кисть і передпліччя на шматок дошки, фанери, підклавши під ла-донь грудку вати або матерії, щоб паль-ці були напівзігнуті.

Переломи стегна і верхньої третини го-ліні. Забезпечують нерухомість в та-зобедренном, колінному і гомілковостопному суглобах, накладаючи шину Дитерихса. Вона складається з двох розсувних деревян-них бранш (зовнішньої і внутрішньої), по-дошви і закрутки.

У браншей є прорізи для косинок, ременів або бинтів. Перед накладенням шину підганяють по зростанню: розсовують так, щоб поперечна перекладина зовнішньої бранши впиралася в пахвову ямку, а поперечна перекладина внутрішньої бранши - в пах. Нижні кінці обох бранш повинні виступати за стопу на 10-12 см. Підігнані бранши на рівні шпеньков пов'язують бинтом. Потім в каж-дую пару прорізів бранш протягують по одній хустині, складеної в вісім шарів, або поясні ремені. Замість косинок і ременів можна заздалегідь заготовити пояса з бавовняної тканини.

До внутрішньої поверхні обох поло-вин шини, а також до поперечних Перекл-динам прибинтовують товстий шар вати або смужки, вирвані з ватника. Об-ласть гомілковостопного суглоба покривають товстим шаром сірої вати і подошвенную частина шини прибинтовують до стопи, при-чому особливо ретельно зміцнюють пяточ-ву область, на яку припадає ос-новное зусилля при витягуванні.

Потім нижні кінці бранш проводять через дротові скоби підошви і при-лажівают до бічних поверхонь конеч-ності і тулуба. В області виступів великого вертіла, колінного суглоба і щиколоток підкладають вату. Для кращої іммобілізації кінцівки по задній по-поверхні її укладають сходову ши-ну. Шину Дитерихса прикріплюють до Тулова-щу косинками, поясами або ременями, про-детимі в прорізи бранши. Кінці шнурків закрутки протягують через отвори попе-річковий планки і в кільця підошви, виводи-дять назад через отвір планки і за-вязивают навколо закрутки. Потім, взявши-шись руками за стопу виробляють витяж-ня ноги до тих пір. поки поперечні пе-рекладіни бранш НЕ упрутся в пах і в під-м'язову ямку; в цьому положенні стопу фіксують закруткою. Після витягнення шину фіксують, прив'язавши до ноги цирку-лярні ходами бинта. Необхідно вчи-ють, що занадто сильне витягування може викликати болі і пролежні від тиску-ня в області тилу стопи і ахіллового сухо-жілія.

При відсутності шини Дитерихса можна використовувати для іммобілізації лест роздрібного шини. Дві шини пов'язують на таку довжину, щоб подовжена шина, про-ходячи по зовнішній поверхні кінцівки і тулуба, одним кінцем впиралася в пахву, а іншим - обгинала підошву у вигляді стремена. Третя шина повинна проходити по внутрішньої поверх-ності кінцівки, впираючись одним кінцем в пах, а іншим огинаючи підошву у вигляді стремена. Четверта шина повинна приле-гать до задньої поверхні кінцівки від сідниці до стопи.

Перелом кісток гомілки. Використовують три сходові шини. Одну з них накла-дивают по задній поверхні гомілки від кінчиків пальців до середини стегна, дві інші - по бокових поверхнях гомілки так, щоб вони охоплювали стопу у вигляді стремена.

При відсутності сходових шин по на-ружной і внутрішньої поверхні гомілки накладають фанерні шини, а на зад-нюю поверхня - сходову, як це зазначалося вище.

Переломи кісток стопи. Накладаючи-ють дві сходові шини. Одну - від скінчи-ков пальців по поверхні стопи і потім, зігнувши під прямим кутом, уздовж задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Шину моделюють за обрисами задньої поверхні гомілки, а надлишкову частину відгинають назад. Вів-рую шину, вигнуту у формі літери Г, на-кладивают уздовж зовнішньої поверхні гомілки з таким розрахунком, щоб вона охва-тила подошвенную поверхню стопи на-подобу стремена. Шини прібінтовивая-ють до кінцівки. При відсутності сходових шин можна використовувати дві сітчасті.

Переломи черепа. Пораненого осторож-но укладають на носилки, під голову під-кладивают м'яку підстилку (шинель, бу-Шлат, вату і т. Д.) З поглибленням. З боків голови кладуть м'які валики. Якщо поранено-го треба піднімати в вертикальному поло-жении (з якоїсь споруди), то йому попередньо накладають на шию ватно-марлевий комір (шию обертаючи-ють кількома шарами сірої вати і по-верх неї щільно, але не туго, накладають бинт). Такий же ватно-марлевий комір роблять при переломі шийних хребців.

Переломи ребер. Туго бинтують нижні відділи грудної клітини, причому перед на-чалом цієї процедури поранений повинен видихнути повітря. У момент вдиху бинт-вання тимчасово припиняють, але при цьому натягують вільний кінець бинта.

Переломи щелеп. Для тимчасової іммобілізації накладають пращевидную пов'язку. Більш надійна мобілізують-ція досягається накладенням стандартної підборіддя пращі (шини), яка складається з пов'язки, що надівається на голову, і підборіддя пращі з пластмаси. Праща прикріплюється до головного пов'язці гумками. Щоб уникнути болю і про-лежней подбородочную пращу перед на-ложением заповнюють ватно-марлевою прокладкою, яка повинна заходити за краї пращі.

Переломи хребта. При по-врежденіі грудної або поперекової частини хребта пораненого треба обережно укласти на тверду поверхню (на сани-тарні носилки кладуть дошки, при їх відсутність про-наслідком - фанерні або сходові шини, довжина яких повинна відповідати зросту пораненого) строго в горизонтальному положенні. При відсутності дощок до спини і боків щільно прибинтовують чотири сходові шини.

Переломи кісток таза. Як і при пе-реломах хребта, пораненого уклади-ють на жорстку поверхню з розлучений-ними і зігнутими в тазостегнових і ко-ленних суглобах нижніми кінцівками: під коліна підкладають речовий мішок або скатку шинелі.

У лікувальних установах, куди евакуі-ють пораненого з переломами кісток, ши-ни накладені при наданні першої по-мощі, знімають. Щоб утримати відламки в правильному положенні, застосовують раз-особисті методи: ручне вправлення відлам-ков з наступним накладенням гіпсової пов'язки, витягування за спицю, оперативний метод лікування.

Для накладення гіпсових пов'язок ис-товують гіпс - дрібний порошок прожарений-ного сірчанокислого кальцію. У суміші з по-дой він утворює кашку, яка досить швидко твердне. При зберіганні гіпс поглинає з повітря вологу чому качест-під його погіршується; тому зберігати гіпс потрібно в сухому місці. Гіпс не повинен мати грудок і крупинок. Якщо в порошку гіпсу є грудки, то перед вживанням його просівають через сито. Кашка, при-виготовлених з рівної кількості гіпсу і води, повинна затвердіти протягом 5-6 хв. Гіпс, що втратив свої властивості в ре-док поглинання води з повітря, мож-но використовувати, попередньо пуття-лів при температурі не вище 140 C.

Перед накладенням гіпсових пов'язок го-товят гіпсові бинти. Для цього на стіл, на-критий клейонкою, кладуть кінець бинта, наси-пают на нього трохи гіпсу і втирають його долонею в бинт. Нагіпсованний кінець зам-ють пухко в валик і розкручують сліду-ющий відрізок бинта, в який також втираючи-ють гіпс. Так прогіпсовивают весь бинт Ні-посередньо перед вживанням прогіпсованний бинт кладуть в таз з теплою водою і чекають, коли він просочиться водою, т е. Коли з нього перестануть виділятися пу-зирькі повітря. Потім виймають з води і віджимають так, щоб не видавлювати гіпсо-ву кашку. Щоб гіпсовий бинт НЕ затвер-справ раніше, ніж буде накладено, слід на-кладивает пов'язку швидко.