Загальна гнійна інфекція (сепсис) - студопедія

Сепсис - загальне інфекційне захворювання викликається постійним або періодичним проникненням в кровоносне русло мікроорганізмів і їх токсинів.

Умова розвитку сепсису: втрата організмом здатності пригнічувати збудника за межами інфекційного вогнища.

Причиною сепсису мо-же бути травма, гнійний запальний процес, оперативно-ве втручання, хронічний запальний осередок.

Небезпека сепсису залежить від розвивається інтоксикації, що виникає через попадання в кров мікроорганізмів (бактеріємія) і їх токсинів (токсемія)

За наявності первинного вогнища:

• первинний (первинний осередок відсутня);

• вторинний (мається первинний осередок)

За локалізацією первинного вогнища:

• урологічний і т. Д.

По виду і характеру збудника:

1) викликаний аеробного флорою:

# 9632; грампозитивний сепсис:

# 9632; грамнегативний сепсис:

♦ протейний і т. Д .;

2) викликаний анаеробної флорою:

За характером генералізації інфекції:

За клінічним перебігом:

За типом реактивності:

• з нормергіческой реакцією (переважання явищ запалення);

• з гіперергіческого реакцією (бурхливу течію з переважанням деструктивних змін);

• з анергіческой реакцією (млявий перебіг).

За клінічним перебігом розрізняють блискавичний, ост-рий, підгострий; хронічний сепсис. Блискавичний сепсис розвивається дуже швидко, вже протягом кількох годин пос-ле зараження з'являються клінічні симптоми. Через 5-7 днів може наступити летальний результат навіть при своевремен-ном лікуванні.

Гострий і підгострий сепсис характеризується більш сприятливими-ятним плином.

Хронічний - тривати роками з періодичними загострений-нями і ремісіями. За клініко-анатомічним ознаками сепсис ділиться на септицемію (без гнійних метостазов), септикопиемию (з вторинними метастатичними гнійними вогнища-ми) і септичний шок.

У процесі дослідження особлива увага звертають на виявлення симптомів, що зустрічаються у хворих із загальною хірургічною інфек-цією:

а) скарги на головні болі, безсоння, озноб, задишку, сердцебі-ение, відсутність апетиту, нудоту, блювоту;

б) при загальному огляді:

• дезорієнтація в часі і (або) місці, апатія або двигун-ве і мовне збудження;

• порушення свідомості (сопор, кома);

• блідість і "мармуровість" шкіри;

• сухість шкіри і губ або пітливість (липкий піт);

• петехіальні крововиливу в кон'юнктиві, на внутрішній по-поверхні передпліч і гомілок;

• іктерічность шкіри, склер, слизової оболонки порожнини рота;

• м'язова атрофія, витончення підшкірного жирового шару;

• пролежні (області крижів, п'ят горбистість, великих крутився; рідше - в проекції задніх клубових остей, остіс-тих відростків хребців, гребенів лопаток);

в) при дослідженні серцево-судинної системи:

• малий частий пульс; аритмічний пульс;

• зниження артеріального тиску;

г) при дослідженні легенів:

• аускультативно - ослаблення дихання, сухі і разнокалібер-ні вологі хрипи;

д) при дослідженні живота:

• ослаблення або посилення перистальтики, її нерівномірність.

• прогресуючий некроз тканин, в тому числі грануляцій і країв рани;

• пізню появу грануляційної тканини;

• блідість, набряклість, млявість або сухість грануляцій;

• убоге ранові відокремлюване ( «суха» рана);

• мутний, нерідко гнильний (іхорозний) характер ранового від-ділячи.

При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз зі зна-ве зрушенням формули вліво, прогресуюче падіння гемоглобіну і кількості еритроцитів, тромбоцитопенія. Рез-ко прискорюється ШОЕ.

Головне - це своєчасна госпіталізація пацієнта в хірургічний стаціонар.

Лікування сепсису повинно бути місць-ним і загальним.

1 Хірургічне видалення некрозів в первинному вогнищі аж до ампутації кінцівки.

2 Розтин вторинних гнійних вогнищ

3 Промивання і дренування ран

4 Іммобілізація ураженої частини тіла.

2 Дезинтоксикационная терапія

5 Симптоматична терапія

6 Парентеральне харчування

З першого дня призначають антибіотики широкого спектру дії з бактеріальним ефектом (ампіокс, лінкоміцин, цефалоспорини), потім переходять на антибіотики з урахуванням по-сівби крові і гною з рани. Зазвичай призначають комбінацію з двох антибіотиків та інших препаратів, що надають проти-вовоспалітельное антимікробну дію: нітрофурани, суль-фаніламіди, антисептики. У деяких випадках має зна-ня застосування препаратів з противірусною активністю (інтерферони).

Дезінтоксикаційна терапія включає в себе: інфузійну терапію в обсязі 5-6 літрів в суті, при цьому кількість введеної рідини не повинна перевищувати кількість виділень більш ніж на 1000 мл .; форсований діурез; методи екстракорпоральної детоксикації (гемосорбція, плазми-маферез, УФ-опромінення і електрохімічне окислення крові і ін.)

При імунотерапії застосовується індивідуальна тактика в залежності від гостроти виникнення і перебігу сепсису і виявлених порушень імунної системи.

Для стимуляції імунної системи використовують гемотрансфузії, переливання нативної і гіперімунною плазми, введе-ня препаратів тимуса, У-глобулінів.

У лікуванні використовується гормонотерапія: кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати.

При явищах серцевої недостатності застосовують сер-дечний глікозиди, кокарбоксилазу, вітаміни групи В, ас-корбіновую кислоту.

Для поліпшення периферичного кровообігу викорис-товують реополіглюкін. Для підтримки дихальної функції використовують дихання киснем.

Парентеральне харчування здійснюється шляхом внутрівен-ної інфузії білкових препаратів і жирових емульсій, ра-створів глюкози з інсуліном.

Догляд за пацієнтом. Медичній сестрі слід пам'ятати, що пацієнти з сепсисом крім інтенсивного лікування потребують особливого догляду. При догляді за па-ціент необхідно надягати маску, гумові рукавички, від-слушну халат. Руки після маніпуляції витирати рушником, змоченим антисептиком. У палаті встановлюються екранова-ванні бактерицидні лампи. Обов'язково треба мати в пала-ті підготовлений стерильний спеціальний пересувний сто-лик для термінової перев'язки.

1 ізолювати в окрему палату інтенсивної терапії чи реанімації,

2 створити йому пів-ний фізичний і психічний спокій,

3 часто провітрювати і прибирати палату, міняти білизну, обтирати тіло.

4 З метою профілактики застійної пневмонії, часто повертати пацієнта в ліжку, проводити дихальні-ву гімнастику і аерозольні інгаляції

5 Для попереджено-ня оральної інфекції слід обробляти порожнину рота (по-лосканіе розчином фурациліну або соди).

6 Профілактика пролежнів

7 Стежити за положенням дренажних люльок

8 Стежити за пов'язкою, вона повинна бути чистою, сухою, якщо промокає кров'ю або іншим секретом терміново повідомити лікаря

9 Через кожні 2 години відзначається температура тіла, пульс, артеріальний тиск, діурез в спеціальній карті.

10 Їжа пацієнта повинна бути щадить, легкозасвоюваній, бо-Гатою вітамінами

11 При термінальних станах медсестра перша надає допомогу пацієнтові (про-водить штучну вентиляцію легенів, непрямий масаж сер-дца, і інші складні маніпуляції

12 безперервно наблю-дати за загальним станом пацієнта: шкірних покривів, куль-сом, артеріальним тиском, диханням, свідомістю

Сестра повинна. Про всі відхилення негайно повідомляти лікаря.

Таким чином, робота медичної сестри в палаті, де знаходиться пацієнт з сепсисом, надзвичайно відповідь-ного. Медсестра повинна бути медично грамотної, прак тично підготовленої до самостійних рішень в Кекст-корінних ситуаціях.