Втягнута барабанна перетинка - причини і лікування вуха

Барабанна перетинка - це тонка (0,1 мм) пластинка з сполучної тканини, яка розділяє середнє і зовнішнє вухо. Якщо барабанна перетинка втягнута, причини слід шукати в запальних процесах слуховий (євстахієвої) труби, яка з'єднує барабанну порожнину і носоглотку. До цього захворювання схильні як діти, так і дорослі.

Причини виникнення

Євстахієву труба - це канал, що врівноважує тиск всередині вуха з атмосферним тиском, що є необхідною умовою нормального функціонування слухового апарату. Оскільки ширина проходу всього 2 мм, то будь-який запальний процес її стінок перекриває прохід, порушує дренажну функцію і запускає катаральне запалення. Таке захворювання називається євстахіїт або тубоотит і може мати гостру і хронічну форми.

Основна причина гострого тубоотіта - поширення інфекції з боку верхніх дихальних шляхів і носоглотки в слизові оболонки слухової труби при таких захворюваннях:

Збудниками хвороби виступають стафілококи, стрептококи і віруси, а також пневмококи у дітей.

Рідше обумовлюється грибковою інфекцією, алергією (поліноз, алергічний риніт) і специфічної мікрофлорою (сифіліс, туберкульоз).

Розвиток хронічного евстахиита обумовлено наявністю запальних процесів носоглотки, які мають постійний характер:

• хронічний синусит і риніт;
• тонзиліт;
• аденоїди.

Сприяє виникненню хвороби також ускладнене проходження повітря внаслідок викривлення перегородки носа або доброякісних новоутворень в глотці і порожнини носа (поліпи, аденоїди, рубці, пухлини).

Розвиток і основні симптоми

Внаслідок порушення прохідності євстахієвої труби (часткової або повної) відбувається порушення або припинення її вентиляції. Втягнута барабанна перетинка свідчить про те, що залишився у внутрішній порожнині повітря вже вбрався, і тиск в ній знижений. Це призводить до того, що в порожнину втягується транссудат з фібрином і білком (жовтуватого або зеленуватого кольору). Він ускладнює рух слухових кісточок і перетинки, і призводить до зниження слуху до третини від норми. Пізніше в порожнину можуть проникнути нейтрофіли і лімфоцити, здатні провокувати запалення.

Такі процеси стають передумовами катаральної форми середнього отиту з ризиком переходу в гнійну форму, особливо у людей зі зниженим імунітетом. Це зумовлює появу спайок (адгезивний середній отит), різким погіршенням слуху та необхідністю проведення складної операції або слухопротезування.

Основні симптоми тубоотіта можуть мати двосторонній характер або проявлятися в одному вусі:

• зниження слуху;
• тяжкість в голові;
• закладеність вуха;
• аутофония (відгомін свого голосу) і шум у вухах;
• часто відчувається переливання рідини;
• вапняні бляшки і відкладення солей;
• витончення перемички.

Перепади тиску повітря всередині порожнини призводять до хворобливих відчуттів, почуття тиску і розпирання в вусі. Інших негативних відчуттів і підвищення температури у хворого не спостерігається. Іноді при зевании або ковтанні слини слух на деякий час поліпшується.

Причина цього - збільшення просвіту труби при скороченні відповідних м'язів.

Гостра форма хвороби здатна переходити в хронічну, особливостями якої є періоди загострення і ремісії. При цьому діаметр труби неухильно зменшується, що призводить до злипання її стінок і наявності постійних симптомів евстахиита.

діагностика

Діагноз встановлюється, виходячи з анамнезу хвороби і додаткових обстежень, зокрема:

• отоскопія і мікроотоскопія (візуальний огляд за допомогою спеціальних систем);
• аудіометрія (визначення рівня зниження слуху на певних частотах);
• акустична імпедансометрія (виявлення податливості перемички для визначення наявності за нею рідини);
• дослідження за допомогою камертона.

При отоскопії відзначається різко виділяється відросток молоточка, а також втягнута барабанна перетинка, причини і лікування якої визначаються об'єктивними і суб'єктивними методами.

• Проба порожнього глотка. Пацієнт робить сильний ковток повітря.
• Проба Тойнбі. Те ж саме, але з затиснутими ніздрями.
• Проба Вальсальви. Робиться глибокий вдих, закривається рот, затискається ніс і робиться видих.

Об'єктивний спосіб - продування євстахієвої труби і вимір отриманого результату за допомогою аудіометрії і отоскопии. Якщо після продування поліпшується слух і слабшає втягнення перетинки, то причина проблем - в слуховому проході.

Крім того, береться мазок із зіву для виявлення патогенної мікрофлори і визначення антибіотиків, необхідних для боротьби з нею.

лікування захворювання

При терапії евстахиита здійснюються комплексні лікувальні заходи, які включають в себе кілька напрямків:

1. Усунення першоджерела захворювання, що стало причиною порушення прохідності слухової труби:
   • 
     антибіотикотерапія;
   • тонзилектомія, видалення аденоїдів;
   • корекція носової перегородки;
   • видалення пухлин;
   • відновлення повноцінного носового дихання.
2. Зняття набряклості, запалення або алергічної реакції:
   • судинозвужувальні препарати в ніс (виброцил, санорин, назол, називин);
   • антигістамінні засоби перорально (дезлоратадин, супрастин, кларитин).
3. Відновлення слуху і попередження розвитку приглухуватості:
   • введення розчину адреналіну або гідрокортизону за допомогою катетера в барабанну порожнину;
   • пневмомассаж;
   • фізіотерапія (УФО, УВЧ, лазеротерапія, електростимуляція м'язів).

Щоб уникнути потрапляння інфікованої слизу з носоглотки у вухо, пацієнтові не рекомендується сильно сякатися. Виділення потрібно видаляти без напруги.

Якщо консервативна допомогу не справила належного ефекту, то робиться прокол перетинки і дренування порожнини. У більш важких випадках проводиться шунтування. Через шунт промивається барабанна порожнина.

Пневмомассаж як частина терапії

Пневмомассаж зазвичай застосовується на катаральном етапі захворювання або на стадії одужання. Він може проводитися в лікарні або в домашніх умовах.

В отоларінгологічних відділеннях застосовуються:

• апарат "АПМУ-Компресор", який за допомогою бароімпульсов тисне на перемичку;
• балон Политцера (гумова груша з трубкою), де вплив здійснюється тиском повітря вручну.

У домашніх умовах після інструкцій ЛОР-лікаря пацієнти здійснюють ручної пневмомассаж. Найбільш поширені прийоми:

• Щільно закрити вуха і несильно натискати на раковини, створюючи тиск повітря. Виконувати по 10 натискань 1-3 рази на день.
• Після глибокого видиху ввести вказівні пальці в слухові проходи, легенько рухати ними, а потім різко висмикнути.
• Після глибокого вдиху затиснути ніздрі і закрити рот. Пробувати видихнути через ніс із зусиллям, потім ковтнути повітря. Це домашній варіант продування слухового каналу.