Вплив часткової резекції легкого на пацієнта
Вплив часткової резекції легкого на пацієнта. Наслідки часткової резекції легкого
У оперованих хворих I і II груп ніяких післяопераційних ускладнень. пов'язаних з легеневою або серцевою недостатністю, не спостерігалося. У хворих III групи результати були незадовільними, особливо після пульмонектомію.
Таким чином, з 13 оперованих хворих III групи померло 3 (в тому числі 2 від недостатності серця) і у 4 є серцево-легенева недостатність. Ці попередні дані дозволяють припустити, що хворим III групи великі резекції, особливо пульмонектомію, можна робити тільки в тих випадках, коли протягом процесу безпосередньо загрожує їхньому життю. Такий тактики ми дотримуємося в даний час.
Часткова резекція легенів відбивається на функції дихання і кровообігу в малому колі зазвичай значно менше, ніж пульмонектомія.
Орієнтовна уявлення про участь в диханні окремих часток легенів можна отримати з даних Танімукаі (S. Tanimukai, 1958), який досліджував їх життєву ємність за допомогою інтубації відповідних бронхів вініловими трубками з надувними муфтами і катетерами Метра. Результати при обох методах виявилися однаковими, а саме: верхня частка справа - 16,7% загальної життєвої ємності, середня і нижня частки справа - 35,8%, верхня частка зліва - 18,5%, нижня частка зліва - 29%.
У ряду хворих відзначається явне позитивний вплив часткової резекції на дихальну функцію внаслідок ліквідації бронхоплевральних і плевроторакальних свищів і виконуваних одночасно з частковоюрезекцією плевректоміі, декортикації, звільнення діафрагми.
Гіпертензія і недостатні компенсаторні можливості в малому колі кровообігу, за даними Е. і Р. Бюхерль (1958) і ін. Не є протипоказанням до часткової (економною) резекції легенів. Однак наявні з цього (питання матеріали ще мізерні і недостатньо переконливі.
Великий інтерес представляють одиничні спостереження. що свідчать про нормалізацію тиску в малому колі після часткової резекції легенів у хворих з легеневою гіпертензією. Один такий випадок повідомлено Прохазка (1959), інший спостерігався нами. Мабуть, основною патогенетичний момент при оборотної легеневої гіпертензіі- рефлекторний спазм судин малого кола кровообігу, що зникає після хірургічного видалення патологічного вогнища або ліквідації анастомозів між системами легеневої і бронхіальної артерії.
Перед частковоюрезекцією легких важче, ніж перед пульмонектомію, передбачити найближчі і віддалені функціональні наслідки.
Уже безпосередньо після часткової резекції втрата дихальної функції в деяких випадках може бути дуже велика внаслідок ателектазу, колапсу решти легкого або тромбозу великого артеріального стовбура. Надалі функція дихання залежить не стільки від обсягу резецированной частини легкого, скільки від плевральних зрощень, особливо в області діафрагми [де Брабандер і ін. (R. de Brabandere et al.), 1956; Шмідт (Р. Schmidt), 1959].
Передбачати характер цих зрощень майже неможливо. Тому навіть мінімальна за обсягом резекція може призвести до тяжких функціональних порушень, якщо компенсаторні можливості хворого недостатні, а велика втрата функції виявилася несподіваною.