Внутрішньолікарняних інфекцій, їх профілактика

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Внутрішньолікарняних інфекцій - це інфекційні захворювання, отримані хворими в лікувальних установах. Сучасні внутрішньолікарняні інфекції в хірургічних клініках викликаються різними мікроорганізмами. Клінічно проявляються в основному синдромами нагноений і септичних уражень. Найбільш часто збудниками внутрішньолікарняних інфекцій є резистентні до антибіотиків штами кишкової палички, золотистого стафілокока, синьогнійної палички, протея, кишкової палички, клебсієл, грибів кандида.

Існуюча в даний час складна епідеміологічна ситуація обґрунтовує підвищену увагу до профілактики інфекційних захворювань і зростання вимог до якості дезінфекційних заходів, спрямованих на знищення збудників інфекцій на об'єктах навколишнього середовища, що є факторами їх передачі.

Проблема ВЛІ і інфекційного контролю є пріоритетною по ряду причин, до яких відносяться наступні: 1) смертність від ВЛІ в медичних стаціонарах виходить на перше місце; 2) інфекція, отримана хворим в стаціонарі, значно здорожує його лікування, тому що передбачає використання дорогих антибіотиків і збільшує терміни госпіталізації; 3) інфекції - основна причина хвороби і смерті новонароджених, особливо недоношених (наприклад, у 25% недоношених дітей у відділенні інтенсивної терапії розвивається сепсис, роблячи частоту смерті в 2 рази вище і госпіталізацію довше); 4) втрата працездатності у зв'язку з ВЛІ несе значні фінансові проблеми для хворого і його родини.

У всіх лікувальних закладах, особливо у відділеннях хірургічного профілю, палатах і відділеннях реанімації, інтенсивної терапії, проводять заходи з профілактики внутрішньолікарняної інфекції, дотримуються дезінфекційний режим.

ВЛІ - поняття збірне, що включає різні нозологічні форми. Найбільш вдалим і повним слід вважати визначення ВЛІ, запропоноване Європейським регіональним бюро ВООЗ в 1979 р "Внутрішньолікарняна інфекція - будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за лікувальною допомогою, або інфекційне захворювання співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі незалежно від появи симптомів захворювання до або під час перебування в лікарні ".

Джерелами внутрішньолікарняної інфекції в хірургічних стаціонарах є хворі гострими і хронічними формами гнойносептіческіх захворювань і безсимптомні носії патогенних мікроорганізмів серед хворих і персоналу. Залежно від локалізації збудника його виділення з організму хворого або носія відбувається через різні органи і тканини - дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, сечостатевої тракт. Поширення збудників внутрішньолікарняної інфекції відбувається двома шляхами: повітряно-крапельним і контактним. Основними факторами передачі є повітря, руки, численні об'єкти зовнішнього середовища (білизна, перев'язувальний матеріал, інструментарій, апаратура і т. Д.).

Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) в останні роки набула винятково велике значення для всіх країн світу. Бурхливі темпи зростання лікувальних установ, створення нових видів медичного (терапевтичного та діагностичного) устаткування, застосування новітніх препаратів, що мають імунодепресивними властивостями, штучне пригнічення імунітету при пересадці органів і тканин - ці, а також багато інших чинників посилюють загрозу поширення інфекцій серед пацієнтів і персоналу лікувальних установ.

Умовно можна виділити три види ВЛІ: - у пацієнтів, інфікованих в стаціонарах;

- у пацієнтів, інфікованих при отриманні поліклінічної допомоги; - у медичних працівників, які заразилися при наданні медичної допомоги хворим в стаціонарах і поліклініках.

Об'єднує всі три види інфекцій місце інфікування - лікувальний заклад.

внутрішньолікарняних інфекція клінічний

З метою правильного розуміння основних напрямків профілактики ВЛІ доцільно коротко охарактеризувати їх структуру.

Аналіз наявних даних показує, що в структурі ВЛІ, що виявляються у великих багатопрофільних ЛПУ, гнійно-септичні інфекції (ГСИ) займають провідне місце, складаючи до 75-80% від їх загальної кількості. Найбільш часто ГСИ реєструються у хворих хірургічного профілю, особливо у відділеннях невідкладної і абдомінальної хірургії, травматології та урології. Основними факторами ризику виникнення ГСИ є: збільшення числа носіїв штамів резидентного типу серед співробітників, формування госпітальних штамів, збільшення засіяні повітря, оточуючих предметів і рук персоналу, діагностичні та лікувальні маніпуляції, недотримання правил розміщення хворих та догляду за ними і т.д.

Інша велика група ВЛІ - кишкові інфекції. Вони складають в ряді випадків до 7-12% від їх загальної кількості. Серед кишкових інфекцій переважають сальмонельози. Реєструються сальмонельози в основному (до 80%) у ослаблених хворих хірургічних і реанімаційних відділень, які перенесли великі порожнинні операції або мають важку соматичну патологію. Кошти, виділені від хворих і з об'єктів зовнішнього середовища штами сальмонел відрізняються високою антибіотикорезистентністю і стійкістю до зовнішніх впливів. Провідними шляхами передачі збудника в умовах ЛПУ є контактно-побутовий і повітряно-пиловий.

Значиму роль у внутрішньолікарняної патології відіграють гемоконтактних вірусні гепатити В, С, D, складові 6-7% в її загальній структурі. Найбільше ризику захворювання схильні хворі, яким проводяться великі хірургічні втручання з подальшою кровезаместітельной терапією, програмний гемодіаліз, інфузійна терапія. Обстеження, проведені стаціонарним хворим з різною патологією, виявляють до 7-24% осіб, в крові яких виявляються маркери цих інфекцій.

На частку інших інфекцій, що реєструються в ЛПУ, доводиться до 5-6% від загальної захворюваності. До таких інфекцій відносяться грип та інші гострі респіраторні інфекції, дифтерія, туберкульоз і ін.

Проблема профілактики ВЛІ є багатопланової і дуже важка для рішення по цілому ряду причин - організаційних, епідеміологічних, науково-методичних. Ефективність боротьби з ВЛІ визначається тим, чи відповідає конструктивне рішення будівлі ЛПУ останніми науковими дослідженнями, а також сучасним оснащенням ЛПУ і строгим виконанням вимог протиепідемічного режиму на всіх етапах надання медичної допомоги. У ЛПУ незалежно від профілю повинні виконуватися три найважливіших вимоги: - зведення до мінімуму можливості занесення інфекції; - виключення внутрішньогоспітальних заражень; - виключення виносу інфекції за межі лікувального закладу.

У питаннях профілактики ВЛІ в стаціонарах молодшому та середньому медперсоналу відводиться основна, чільна роль - роль організатора, відповідального виконавця, а також контролера. Щоденне, ретельне і неухильне виконання вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в ході виконання своїх професійних обов'язків і становить основу переліку заходів пс) профілактиці ВЛІ. У зв'язку з цим слід особливо підкреслити значимість ролі старшої сестри клініко-діагностичного відділення стаціонару. В основі своїй - це тривалий час пропрацював за фахом сестринський склад, що володіє організаторськими навичками, прекрасно розбирається в питаннях режимного характеру.

Говорячи про важливість профілактики ВЛІ, слід зазначити, що проблема ця безумовно комплексна і багатогранна. Кожен з напрямків профілактики ВЛІ передбачає ряд цілеспрямованих санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, що мають на меті запобігання певного шляху передачі інфекційного агента всередині стаціонару. Більш детально ми відзначимо питання дезінфекції та стерилізації.

Дезінфекція - одне з найбільш значущих напрямків профілактики ВЛІ. Даний аспект діяльності медичного персоналу є багатокомпонентним і має на меті знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища палат і функціональних приміщень відділень стаціонару, медичному інструментарії та обладнанні. Організація дезінфекційної справи та його реалізація молодшими середнім медичним ланкою є складною трудомісткою щоденним обов'язком.

Під дезінфекцією розуміють сукупність способів повного або часткового знищення потенційно патогенних для людини мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища з метою розриву шляху передачі збудників.

З наведеного прикладу, очевидно, що існують значні відмінності в тактиці і способи проведення профілактичної та осередкової (поточної і заключної) дезінфекції в стаціонарі. Слід пам'ятати, що дезінфекція проводиться з урахуванням епідемічної небезпеки і ступенем значущості ряду предметів і обладнання як передбачуваних факторів ризику в реалізації того чи іншого механізму передачі ВЛІ в рамках стаціонару. З урахуванням зазначеного великим в процентному змісті дезинфікуючим розчином проводиться обробка санітарних кімнат, підкладних суден, мочеприемников, посуду, виділень, білизни та особистих речей інфекційних хворих і т.д.

Дезінфекція в лікувально-профілактичному закладі (ЛПУ) включає: 1. Механічні засоби дезінфекції (видалення мікроорганізмів з об'єктів або їх знезараження шляхом струшування, протирання, провітрювання, вентиляції, прання, миття, очищення). 2. Фізичні засоби дезінфекції (знезараження шляхом впливу фізичних агентів: ультрафіолетового опромінення, сухого гарячого повітря, водяної пари, кип'ятіння). 3. Хімічні засоби дезінфекції (галоідосодержащіе, кислородосодержащие, поверхнево-активні речовини, гуанідинів, альдегідосодержащіе, спирти, фенолосодержащіе, кислоти).

Сучасний дезинфектант повинен відповідати кільком основним вимогам, без здійснення яких жоден препарат не може бути рекомендований для застосування: 1. Мікробіологічна ефективність; 2. безпеку для застосування як для персоналу так і для пацієнтів; 3. сумісність з робочою матеріалами (за "золотий стандарт" тут приймається вплив, який чинить на матеріали глутаровий альдегід); 4. економічність; 5. ступінь стійкості до органічної навантаженні (наприклад, крові); 6. швидкість дії (необхідна експозиція); 7. наявність запаху; 8. відсутність займистості і вибухонебезпечності; 9. простота в приготуванні, застосуванні, видаленні. На жаль, на сьогоднішній день жоден із застосовуваних препаратів не володіє всіма перерахованими властивостями.

Серед заходів дезінфекції, ефективність яких доказова, хімічна дезінфекція є найменш важливою. Більш важливими є, наприклад, акуратність медперсоналу, карантин пацієнтів і застосування стерилізованого інструментарію і матеріалу. Стерилізація є найбільш надійною з усіх мікробіцидність і мікробіостатіческіх заходів.

З метою профілактики ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В, С та інших внутрішньогоспітальних інфекцій все вироби медичного призначення, що застосовуються при маніпуляціях з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових або стикаються з поверхнею слизових оболонок, а також при проведенні гнійних операцій або оперативних маніпуляцій у інфекційного хворого після кожного використання повинні піддаватися предстерилизационной обробці і стерилізації.

Передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення проводиться в клініко-діагностичних відділеннях і полягає в їх дезінфекції та передстерилізаційного очищення. Проведення дезінфекції хімічним методом здійснюється шляхом занурення інструментарію, рукавичок, лабораторного посуду та ін. В 3% розчин хлораміну на 60 хв або 4% розчин перекису водню на 90 хв. Дезінфікуючий розчин використовується одноразово.

Передстерилізаційна очищення складається з кількох етапів. Після закінчення дезінфекції інструментарій промивається проточною водою над раковиною протягом 30 с до повного видалення запаху дезинфікуючого засобу. Продезінфікований і промитий медичний інструментарій замочується в гарячому (50-55 ° С) розчині, що містить відповідно до пропису ОСТ 42-21-2-85 миючий засіб і перекис водню, протягом 15 хв. при повному зануренні виробу. Після замочування кожен виріб миється в розчині миючих засобів за допомогою ватно-марлевого тампона. Потім вимитий медичний інструментарій прополіскують під проточною водою 3-10 хв. а потім 30-40 с в дистильованої воді. Промитий медичний інструментарій сушиться гарячим повітрям в сушильній шафі при температурі 85 ° С до повного зникнення вологи.

Якість очищення виробів перевіряється шляхом постановки бензидинової, орто-толуїдиновий і амідопіринової проб. Контролю піддають 1% одночасно обробленого інструментарію (але не менше 3-5 виробів одного найменування). Наявність залишкових кількостей мийних засобів на виробах визначають шляхом постановки фенолфталеїнової проби. Вироби, що дають позитивну пробу на кров або миючий засіб, обробляють повторно до отримання негативного результату.

Сучасний розвиток дезинфектології дозволяє використанням одного робочого розчину дезінфікуючого препарату вирішити питання дезінфекції та передстерилізаційного очищення медичного інструментарію.

Під стерилізацією розуміють повне усунення або знищення всіх форм живих мікроорганізмів.

Стерилізація може проводитися паровим, повітряним або хімічним методами в залежності від технічних можливостей і характеру стерилізується матеріалу. У відділеннях, при відсутності центральної стерилізаційної в стаціонарі, стерилізацію проводять в сухожарові шафах в одному з нижчеперелічених режимів: за першим режиму температура стерилізації в камері - 180 ° С, час - 60 хв; по другому режиму температура стерилізації в камері 160 ° С, час стерилізації - 150 хв.

подібні документи

Умови, що впливають на виникнення внутрішньолікарняних інфекцій - інфекційних захворювань, отриманих хворими в лікувальних установах. Фактори що впливають на сприйнятливість до інфекцій. Механізми передачі внутрішньолікарняних інфекцій, методи профілактики.

Внутрішньолікарняні або госпітальні інфекції як клінічно розпізнавані інфекційні захворювання, що виникають у хворих після госпіталізації, а також у медичного персоналу. Особливий контактно-побутовий шлях передачі. Збудники, симптоми, профілактика.

Структура внутрішньолікарняних інфекцій, умови, що сприяють поширенню їх в медичних організаціях. Правила запобігання занесення інфекції хворими. Основні принципи профілактики. Організаційні санітарно-протиепідемічні заходи.

Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Причини зростання захворюваності ВЛІ. Особливості циркуляції умовно-патогенних мікроорганізмів як збудників опортуністичних інфекцій. Методи мікробіологічної діагностики виявлення та схеми профілактики ВЛІ.

Поняття внутрішньолікарняної інфекції, її сутність і особливості, класифікація та різновиди, характеристика та відмінні риси. Основні причини виникнення внутрішньолікарняних інфекцій, методика їх профілактики та діагностування, шляхи лікування.

Визначення внутрішньолікарняних (госпітальних, нозокоміальних) інфекцій. Проблема інфекційного контролю. Джерела поширення інфекцій, їх етіологія, профілактика і лікування. Стартова антимікробну терапія. системи епідеміологічного нагляду.

Основні джерела внутрішньолікарняних інфекцій. Специфічні внутрішньолікарняні фактори, що впливають на характер інфекції. Система епідеміологічного нагляду. Уніфікована система обліку і реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій. Фізичний метод дезінфекції.

Аналіз факторів, що сприяють зростанню внутрішньолікарняних інфекцій в сучасних умовах. Артіфіціальной механізм передачі збудників інфекції. Заходи щодо зниження поширеності внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах. Методи стерилізації.

Характерні особливості внутрішньолікарняної інфекції, природа її виникнення, класифікація та фактори епідеміології, що відрізняють її від класичних інфекцій. Джерела внутрішньолікарняної інфекції в хірургічних стаціонарах. Класифікація хірургічних ран.

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Заходи, спрямовані на джерело інфекції. Обов'язкові обстеження при надходженні до стаціонару. Профілактика професійного інфікування. Створення специфічного імунітету.