Визначення бронхіальної прохідності

Одним з найбільш широко застосовуваних у клініці методів визначення бронхіальної прохідності є проба з форсованим видихом. Хворому пропонується дати максимально глибокий вдих, на короткий час затримати дихання і потім швидко і максимально глибоко видихнути.

Повний обсяг такого видиху називається форсованої життєвої ємністю легких. або ФЖЕЛ. При здорових легень для повного видиху після глибокого вдиху потрібно 4 с. Через 2 з видихають 94%, а через 3 с - 97% всього обсягу форсованого видиху.

Особливе значення для встановлення дихальної недостатності має об'єм повітря, видихнути за першу секунду. Ставлення цього обсягу до ЖЕЛ (проба Тиффно) у здорової людини становить не менше 70%.

Для обструктивного варіанту в спирографических картині характерні зниження ФЖЄЛ. зменшення індексу Тиффно. зменшення ЖЕЛ. т. е. зниження об'ємних показників поєднується зі зниженням швидкісних характеристик дихання.

При I ступеня легеневої недостатності обструктивного типу індекс Тиффно знижується до 50-65%,

при II ступеня - до 40-50%,

при III ступеня легеневої недостатності він становить менше 40%.

При обмеженому варіанті (рестриктивному) зниженні об'ємних показників поєднується з нормальними об'ємними швидкостями форсованого видиху. Індекс Тиффно при обмеженому варіанті залишається нормальним або навіть більше норми.

Умови проходження повітря по повітроносних шляхах характеризуються також величиною загального бронхіального опору (R6p).

Бронхіальний опір. т. е. опір тертю в трахеобронхиальном дереві, розраховується як відношення тиску, необхідного для просування повітряного потоку по дихальних шляхах (різниця між альвеолярним і атмосферним тиском, яку прийнято називати альвеолярним тиском), до об'ємної швидкості повітряного потоку і виражається в см Н2 Про л / сек, визначається при спокійному диханні, на вдиху і видиху окремо.

Пневмотахографії має пристрій для реєстрації об'ємної швидкості повітряного потоку (пневмотахограмми) і альвеолярного тиску. Один з варіантів реєстрації альвеолярного тиску заснований на наступному. При короткочасному покритті дихального потоку миттєво вирівнюється тиск на всьому протязі від ротової порожнини до альвеол. Таким чином, реєструючи тиск в трубці, через яку пацієнт видихає, в момент перекриття, можна виміряти альвеолярне тиск.

У здорових людей бронхіальне опір становить в середньому 1,9-3,6 см Н2 Про л / сек, в разі патології воно може значно, в кілька разів, перевищувати цю величину.

Істотну інформацію для визначення стану різних рівнів бронхіального дерева дає тест потік - об'єм - безперервна реєстрація об'ємних швидкостей повітряного потоку форсованого видиху в співвідношенні з повітрям, що видихається об'ємом. Швидкості першої половини кривої відображають прохідність великих і середніх бронхів, швидкості кінця видиху (на рівні 75% всього видихається обсягу) характеризують прохідність дрібних дихальних шляхів, тобто бронхів з діаметром менше 2 мм.

Зазвичай регістрітріруются і оцінюються пікова (Vпік) швидкість повітряного потоку, швидкість в середині видиху (V50) і в кінці, на рівні 75% всього обсягу форсованого видиху. Для оцінки належних величин швидкостей КПО досить обгрунтованими і найбільш універсальним в сенсі придатності для людей різного віку (8-80 років) представляються формули Knudson (1976).

При генералізованої обструкції або обструкції великих дихальних шляхів у загальній картині спостерігається підвищення rбр зниження ОФВ1 / ЖЕЛ, зниження Vпік. Обструкція дрібних дихальних шляхів може не відбитися в показниках, так як їх внесок в загальну величину бронхіального опору в нормі невеликий і становить не більше 20-25%, однак спостерігається зниження кінцевих швидкостей (V7S). Крива потік - об'єм високо інформативна для виявлення початкової обструкції дрібних дихальних шляхів і може бути використана в практиці медико-соціальної експертизи. Зниження швидкостей КПО нижче, в межах 60-80%, можна розглядати як помірне, 50-60% виражене і нижче 50% - значне.