Вірус герпесу у вагітних, вплив вірусу герпесу на плід

Головна # 149; вагітність # 149; Вірус герпесу у вагітних, вплив вірусу герпесу на плід

Вірус простого герпесу (HSV) відіграє значну роль в акушерській практиці. HSV-2, або генітальний вірус герпесу, викликає неонатальну інфекцію в 75-80% випадків. При хронічному перебігу герпесу інтранатально інфікуються 0,5-1% плодів, а при гострому генітальний герпес і явному загостренні хронічного (що проявляється бульбашкового ураженнями шкіри та слизових оболонок у матері) ризик інфікування плода під час пологів досягає 40%.

При герпетичної інфекції ураження плаценти та плода можуть виникати при будь-якому терміні вагітності і призводити до формування вроджених вад розвитку, антенатальної загибелі плоду або передчасних пологів.

Несприятливі наслідки для плода в основному пов'язані з трансплацентарним (гематогенним) шляхом передачі захворювання. Інфікування висхідним шляхом (з шийки матки) супроводжується розмноженням і накопиченням збудника в навколоплідних водах і проявляється у вигляді багатоводдя. Можливо і постнатальний інфікування новонароджених при наявності герпетичних проявів на шкірі у матері, інших родичів або медичного персоналу.

Інфікування плода при терміні вагітності до 20 тижнів призводить до спонтанного аборту або аномалій розвитку плода в 34% випадків, при терміні від 20 до 32 тижнів - до передчасних пологів або антенатальної загибелі плоду в 30-40% випадків, після 32 тижнів - до народження хворої дитини з ураженням шкіри (герпетичні висипання, виразки), яке зустрічається досить рідко, очей (катаракта, мікрофтальмія, хоріоретиніт) і ЦНС (мікро- або гідроцефалія, церебральні некрози).

Слід зазначити тяжкість проявів герпетичної інфекції у новонароджених: менінгоенцефаліт, сепсис. Летальність сягає 50%. У дітей, що вижили в подальшому виникають важкі ускладнення (неврологічні розлади, порушення зору, відставання в психомоторному розвитку).

При наявності у вагітної герпетичної інфекції характер профілактичних і лікувальних заходів, а також акушерська тактика залежать від характеру висипань (первинний або рецидивуючий герпес), наявності уражень статевих органів, стану плодових оболонок.

При первинному інфікуванні вагітної в ранні терміни вагітності необхідно ставити питання про її переривання. Якщо ж захворювання виникає в більш пізні терміни або жінка була інфікована до настання вагітності, заходи полягають у проведенні динамічного ультразвукового контролю за розвитком і станом плода, призначення курсової терапії, що включає препарати, що впливають на метаболізм, стабілізатори клітинних мембран, унітіол, імуномодулятори.

Питання про переривання вагітності вирішують в кожному випадку строго індивідуально.

Як противірусної терапії застосовують ацикловір. Призначення препарату в I триместрі при неускладненому перебігу інфекції небажано. У II триместрі ацикловір призначають всередину, проте при ускладненому перебігу захворювання (пневмонія, енцефаліт, коагулопатія) необхідно внутрішньовенне введення препарату. Одночасно доцільно використовувати препарати інтерферону, а також природні антиоксиданти (вітаміни Е і С). З інтерферонів (реаферон, полудан, віферон) перевагу слід віддати Віферона. Його вводять так само, як при цитомегаловірусної інфекції ректально у вигляді свічок.

На тлі ремісії під час вагітності необхідна імуномодулююча терапія з подальшим використанням герпетичної вакцини, що дає виражений протіворецідівний ефект. Паралельно призначають адаптогени рослинного походження в поєднанні з вітамінами. Як імуномодуляторів використовують лазерне опромінення крові, плазмаферез і ентеросорбцію.

На особливу увагу заслуговує тактика ведення пологів у жінок з первинним і рецидивуючим герпесом. Метод розродження залежить від наявності або відсутності ураження статевих органів в кінці вагітності, виділення вірусу герпесу і часу, що пройшов з моменту розриву плодових оболонок. У разі герпетичного ураження статевих органів жінки в кінці вагітності розродження рекомендується проводити шляхом кесаревого розтину.

Пoд peд. Г.M.Caвeльeвoй

Читайте також в цьому розділі:

акушерство та гінекологія