відсмоктування тривалий

Відсмоктування тривалий (синонім: постійна аспірація, безперервне відсмоктування, назальний дренаж шлунка) - метод усунення стазів шлунково-кишкового тракту тривалим відсмоктування вмісту через тонку гумову трубку (зонд), введену через ніс в шлунок або тонкий кишечник.

Основним показанням до застосування О. д. Є застій шлунково-кишкового вмісту, обумовлений парезом кишечника при гострій кишковій непрохідності та перитоніті, після оперативного втручання, поранень черевної порожнини, при великих заочеревинних гематомах, при тяжкій нирковій коліці і т. П. Необхідність евакуації з шлунково-кишкового тракту диктується у цих хворих скупченням великої кількості рідкого вмісту і повітря у верхніх відділах травного тракту, порушенням процесів секреції і всмоктування і важким про щим станом внаслідок розширення шлунка і верхніх відділів тонкого кишечника. При динамічної непрохідності кишок О. д. Служить одним з основних засобів консервативної терапії.

На особливу увагу заслуговує О. д. При консервативному лікуванні переміжної непрохідності у багато разів оперованих хворих. О. д. Значно розширює арсенал засобів лікування цієї важкої групи хворих, у яких кожна повторна операція пов'язана з ризиком внаслідок великих технічних труднощів і небезпеки рецидивів (див. Непрохідність кишечника). Неодмінною умовою застосування О. д. При спайкової непрохідності є відсутність явищ зовнішнього стискання.

Тривале відсмоктування може бути також використано для промивання шлунка при отруєннях і уремії. Його доцільно застосовувати незалежно від використання інших засобів і методів боротьби з шлунково-кишковими Стазі.

О. д. Протипоказано тільки як самостійний метод лікування тих хворих, яким показано екстрене оперативне втручання (наприклад, перитоніт, кишкова непрохідність з порушенням кровообігу кишки).

Тривале відсмоктування через тонкий зонд - ефективний, дуже простий, безпечний метод; зважаючи на простоту апаратури і доступності техніки його можна застосувати в будь-яких умовах. О. д. Має бути обов'язковим елементом в системі комплексного лікування хворих з порушенням просування вмісту по травному тракту. Усунення стазу шлунково-кишкового тракту розриває ланцюг наступних один за одним патологічних процесів. Відновлюється тонус шлункової і кишкової стінок, зменшується венозний стаз, поліпшується кровообіг, що призводить до більш раннього відновленню порушеної перистальтики. Одночасно нормалізуються секреція і всмоктування з травного тракту.

Тривале відсмоктування шлунково-кишкового вмісту здійснюється через тонкі зонди-трубки, з'єднані з апаратом, що створює розріджений простір. Можна користуватися гумовою трубкою з зовнішнім діаметром 0,5 см. Більш досконалим є зонд Левіна з великими отворами або пружна трубка, на дистальному кінці якої прикріплена металева олива і протягом 10-15 см зроблено кілька овальних отворів 3X2 мм, розташованих по спіралі. Наявність оливи сприяє просуванню трубки в дванадцятипалу кишку і полегшує рентгенологічний контроль, а додаткові отвори покращують евакуацію.

У клінічних умовах розріджений простір може бути створено шприцом, водоструминним пиловідводним пристосуванням, спеціальним вакуум-апаратом. Дуже зручно користуватися трехбутилочним апаратом Пертеса - Гартера, в якому за рахунок перетікає рідини в бутлі для відсмоктування постійно підтримується вакуум (рис.). Найбільш споживані бутлі місткістю 5 л. При розташуванні судин для перетікання води з різницею рівнів в 1-1,25 м створюється розріджений простір в 80-90 мм рт. ст. яке є найбільш раціональним для евакуації шлунково-кишкового вмісту. Обов'язковою умовою роботи апарату є герметичність всієї системи і постійно підтримуваний вакуум. Остання умова завжди буде дотримано, якщо верхня бутель буде наповнена водою.

Зонд уводять через ніс; це легко переносять хворі; він не викликає блювання і не перешкоджає прийому рідини через рот. Для успішного введення трубки слід використовувати ковтальні руху, при яких зонд майже завжди потрапляє прямо в стравохід. Змащений маслом кінець трубки просувають в носоглотку, після чого дають хворому пити воду ковтками і одночасно просувають трубку. При введенні трубки на 55-60 см від краю носа її кінець знаходиться в районі воротаря. Фіксувати трубку краще марлевою стрічкою, проведеної навколо голови.

Тривале відсмоктування доцільно включати в комплексне лікування можливо раніше у всіх хворих з порушенням просування вмісту по травному тракту; це попереджає подальший розвиток наявного розтягнення. Відсмоктування вмісту в передопераційному періоді поряд з іншими лікувальними заходами покращує загальний стан хворих. Клінічні спостереження показують, що післяопераційні ускладнення у вигляді паралітичної непрохідності розвиваються рідше, якщо відсмоктування застосовується можливо раніше. Найбільш доцільно починати відсмоктування до операції, продовжувати його під час операції і в післяопераційному періоді, поки не відновляться нормальні функції шлунково-кишкового тракту. У більшості хворих на це потрібно від 2 до 5 днів. Контролем можуть служити чітко вислуховувати перистальтика, наявність стільця; випита рідина при перетиснутій зонді не повинна викликати нудоти, блювоти, неприємних відчуттів і після 40-60 хв. відсмоктувати в систему.

Тривале відсмоктування не заважає проведенню інших заходів; хворі, яким воно застосовується, не вимагають особливого догляду. Для усунення неприємних відчуттів, викликаних тривалим перебуванням гумової трубки, слід вводити в ніздрю, де знаходиться трубка, по 3-4 краплі 2% розчину ефедрину і дикаїну на маслі. Втрата рідини за рахунок відсмоктування відшкодовується парентерального вливаннями сольових розчинів і кровозамінників. Практично виявляється достатнім для відшкодування втрат хлоридів вводити в вену або під шкіру до 3 л фізіологічного розчину на добу.

Усунення застою в шлунково-кишковому тракті веде до поліпшення загального стану хворих: зникають болі, нудота, блювота, зменшується тиск розширеного шлунка і кишечника на діафрагму, що полегшує роботу серця і легенів. Хворі отримують можливість пити і вгамовувати спрагу, що полегшує їх стан. Все це робить позитивний, а нерідко і вирішальне вплив на результат захворювання.

Тривале відсмоктування (схема). При витіканні води з бутля 1 в бутель 2 створюється вакуум в бутлі 3, куди відсмоктується шлунково-кишковий вміст.