Відмова лікаря від спостереження за пацієнтом і його лікування

У клінічній практиці все більш поширеними стають різні претензії до лікарів з боку пацієнтів. Безумовно, є захворювання, які так чи інакше впливають на характер хворих: у них з'являється схильність до сварок, сутяжничеству, конфліктів. Найчастіше доктор, який консультує пацієнта, розуміє недоцільність подальшого діалогу. Причини можуть бути різні: недовіра до лікаря, популяризація нетрадиційного лікування, відкидання гіпотези розвитку захворювання, боязнь побічних ефектів, інший відмова пацієнта від співпраці. Іноді доктор мріє позбутися від пацієнта, відправляє його на консультацію до іншого фахівця в надії, що він буде далі вести цього пацієнта. Як надходити лікаря, що розуміє марність подальшої взаємодії? Юридичну складову даної проблеми роз'яснюють Д.С. Зубков, головний юрист Асоціації ортопедів-травматологів, і І.С. Вяловим, к.с.н. адвокат адвокатського бюро «Шабріна і партнери».

КЛЮЧОВІ СЛОВА: права пацієнта

Лікувально-діагностичний процес безпосередньо пов'язаний з міжособистісним спілкуванням пацієнта і працівників медичної організації. Спілкування між людьми завжди має безліч нюансів і нерідко ускладнюється взаємним нерозумінням, а іноді і неприйняттям. Що ж говорити про спілкування з людиною, що страждають від хвороби? У цій ситуації лікар повинен враховувати хворобливий стан пацієнта. Але і пацієнт в свою чергу зобов'язаний дотримуватися норм пристойності і правила поведінки в суспільстві. І навіть при дотриманні обома сторонами необхідних умов виникають ситуації, коли лікар змушений утриматися від надання пацієнтові медичної допомоги.

І у лікаря, і у пацієнта в процесі надання медичної допомоги може виникнути бажання припинити взаємне спілкування. Очевидно, що є істотні юридичні відмінності між реалізацією права лікаря на відмову від ведення пацієнта і реалізацією права пацієнта на зміну лікаря. Юридичні механізми подібної реалізації прав різні.

За сформованим вітчизняному правовому звичаєм лікуючий лікар міг наполягати на переведенні пацієнта під спостереження колеги, тільки якщо пацієнт порушував режим лікування, ігнорував призначення лікаря, не дотримувався його рекомендації, а також якщо відкрито ображав лікаря. Дані умови не були закріплені на законодавчому рівні, але до сих пір медичні працівники розглядають їх в якості обов'язкових умов для переведення пацієнта під спостереження іншого лікаря. Згідно з українським законодавством лікуючий лікар не зобов'язаний аргументувати свою відмову від ведення пацієнта. Досить просто повідомити про небажання надавати медичну допомогу цій особі.

Єдиною умовою, що перешкоджає реалізації права лікаря на відмову від спостереження і лікування пацієнта, є безпосередня загроза життю пацієнта і здоров'ю оточуючих. Тут слід зазначити дві основні речі.

По-перше, загроза життю пацієнта повинна бути саме безпосередній, тобто повинна простежуватися прямий причинно-наслідковий зв'язок між відмовою лікаря в медичній допомозі і ймовірним настанням смерті пацієнта. Наведемо два приклади.

У приймальне відділення лікарні швидкої медичної допомоги в екстреному порядку був доставлений пацієнт в стані алкогольного сп'яніння з клінікою шлункової кровотечі. Пацієнт грубіянив лікарям, ображав їх. Лікар хірург-ендоскопіст не мав можливості провести ФГДС, нагрубив пацієнтові і повернувся в відділення, не отримавши від пацієнта інформованої відмови від втручання і не викликавши наряд поліції для проведення необхідних заходів під захистом співробітників МВС. В результаті пацієнт помер через дві години від гострої кровотечі з розширених вен стравоходу. У наявності прямий причинно-наслідковий зв'язок між відмовою хірурга-ендоскопіст від проведення нетверезому пацієнтові ФГДС і настанням смерті від гострої хірургічної патології. На момент надходження пацієнта з гострою патологією лікар не мав права відмовлятися від спостереження і лікування пацієнта. Він зобов'язаний був або отримати в установленому законом порядку інформоване відмову пацієнта від проведення медичного втручання, або викликати наряд поліції, який забезпечив би йому безпечні умови для проведення ФГДС у пацієнта, котрий перебував у стані алкогольного сп'яніння.

По-друге, треба чітко розділяти загрози на загрозу життю пацієнта і на загрозу здоров'ю оточуючих. Тобто якщо відмова від ведення пацієнта не загрожує його життю, але може позначитися на його здоров'ї, подібні дії лікаря допустимі. Але коли є загроза здоров'ю інших осіб, крім пацієнта, відмова у медичній допомозі неприпустимий.

Документальне оформлення відмови

У заяві слід позначити дату, з якої лікар вимагає зняти з нього обов'язок по нагляду і лікуванню даного пацієнта, а також вказати, що відмова безпосередньо не загрожує життю пацієнта і здоров'ю оточуючих.

Порядок узгодження відмови

Що передбачено законодавством

Було б неправильно розглядати правовідносини лікаря і пацієнта без урахування реалій державної української медицини. Для реалізації механізмів зміни лікуючого лікаря необхідна наявність в медичній організації лікаря тієї ж спеціальності. Тобто повинна бути мінімальна можливість вибору фахівця. В умовах катастрофічного кадрового дефіциту у державній та муніципальній системах охорони здоров'я цю вимогу часто не реалізовується. Наприклад, в одних міських поліклініках друга ставка гастроентеролога не зайнята, а в інших такої посади немає взагалі. В таких умовах керівник медичної організації стикається з перешкодами в реалізації права лікаря на відмову від ведення пацієнта і права пацієнта на вибір іншого лікаря.

Незважаючи на початкову конфліктність ситуацій, що призводять до відмови лікаря від ведення пацієнта або до вибору пацієнтом іншого лікаря, законодавець надав інструмент для вирішення подібних спорів у правовому полі. Зрозуміло, правові норми не можуть врахувати всі особливості подібних ситуацій, але простіше рухатися в певному законом фарватері, дотримуючись права пацієнта, але не дозволяючи йому зловживати ними. Кінцева мета діалогу пацієнта і медичної організації при зміні лікуючого лікаря - якісна медична допомога, на яку не вплинуло міжособистісне спілкування учасників лікувального процесу.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: права пацієнта