відкритокутова глаукома

Терміном «глаукома», проводячи лікування своїх пацієнтів, користувався сам Гіппократ ще 400 років до нашої ери. Сучасне поняття глаукома, що склалося приблизно в середині дев'ятого століття, включає в себе широку групу хвороб з різною передісторією і проявами симптомів.

Але суть все-таки полягає в одному: при відсутності своєчасного лікування, або його некомпетентне ведення, в результаті маємо атрофію зорового нерва хворого очі і в кінцевому підсумку - повну сліпоту. Слід зауважити, що глаукомі можуть бути схильні до досить молоді люди, але в основному, це хвороба похилого віку. Сучасна медицина класифікує і лікує дві основні форми глаукоми: лікування відкритокутової глаукоми і лікування закритокутовій. Закритокутова глаукома утворюється, коли припиняється доступ і порушується природний дренаж системи очі, при цьому відбувається накопичення внутрішньоочної рідини, так як кут передньої камери перекривається радужкою, відбувається наростання тиску і напад глаукоми. 90% хворих, що спостерігаються в офтальмологічних відділеннях, проходять лікування з діагнозом відкритокутова глаукома. Причини, симптоми, лікування цієї хвороби через її великий поширеності варто розглянути докладніше.

1. Причини виникнення хвороби
2. Основні симптоми протікання
3. Первинна форма глаукоми
4. Способи лікування
4.1 Препарати (медикаментозне лікування)
4.2 Операція
5. Попередження виникнення та профілактика

Причини виникнення хвороби

Підступність відкритокутової глаукоми полягає в її безсимптомному перебігу на початкових етапах і в незворотності в даному випадку процесу руйнування очного нерва. Традиційно вважається невиліковною, ця хвороба припускає постійний контроль над її прогресуванням.

Вона починає свій розвиток в слідстві порушення дренажу рідини в передній камері ока через непрохідності цієї системи. Що призводить до скупчення рідкої вологи, підвищуючи внутрішньоочний тиск і провокуючи систематичне здавлювання зорового нерва, що веде до невідчутно спочатку зниження зору.

У практиці спостерігаються лікування первинної та вторинної форми хвороби відкритокутова глаукома. Симптоми, на увазі недосконалість сучасної діагностики, як момент появи, так і його причини, в основному, виявити не виходить. Найчастіше можна помітити розвиток відкритокутової глаукоми: на тлі прогресуючої короткозорості, викликаної спадковістю; при важких умовах праці; при стресах і депресіях; в слідстві інтоксикації та інших екстремальних навантаженнях на організм людини. При обмінно-дистрофічних, інфекційно-запальних захворюваннях, а також при пухлинах в результаті фізичних травм і опіків, можуть розвинутися симптоми вторинної відкритокутової глаукоми, порушуючи дренажну систему.

Класифікувати фактори, що впливають на появу первинної і вторинної форм глаукоми, можна в такому порядку:

-спадковість, обтяжена хворіють в роду глаукомою;

-ряд серцево-судинних захворювань;

-порушення функцій центральної нервової системи;

-захворювання ендокринної системи;

-ведення гіпподінамічного способу життя;

-існуючі у пацієнта шкідливі звички.

Основні симптоми протікання

Так як глаукома вважається хворобою, в основному, літніх людей, то початок появи симптомів йде далеко в минуле, і залишається, як правило, непоміченим довгий час. Проте, внутрішньоочний тиск має тенденцію до постійного підвищення протягом тривалого часу, що викликає процес старіння каналу, службовця відтоку рідини. Хворі часто навіть не здогадуються, що не спостерігаючи відчутних симптомів, про розвиток у них глаукоми. Незначну затуманення, зрушення фокусування погляду, появи миготіння в очах часто просто списують на свій вік, не беручи ніяких заходів до їх усуваються і лікуванню.

Фактично відкритокутова глаукома характеризується дистрофічних зміною, що відбувається в тканинах каналу. Ступінь вираженості ураження тканин може мати різний рівень. Паралельно може порушуватися або повністю перекриватися шлеммов канал, який виступає як русло відтоку внутрішньоочної рідини. При наявності у пацієнта вегетосудинної дистонії, яка дає невисока внутрішньоочний тиск і якщо не почати лікування, може також розвинутися відкритокутова глаукома.

При цій стадії не спостерігається значних змін периферичного зору, але воно присутнє в центральному зорі, відбуваються ураження зорового нерва, що характеризується появою борозен в його диску, діагностується при офтальмоскопії.
Друга стадія характеризується звуженням периферійного, або концентричного зору.
Ця стадія більш глибоких поразок, вона характеризується наявністю неповернутих процесів в сегментах, звуженням площині зору, точки фіксації.
Тут характерні абсолютна втрата зору, повна або часткова атрофія зорового нерва, відсутність світосприйняття.

Як негативні чинники на виникнення течії і розвитку остроугольной глаукоми можна назвати:

-супутні захворювання і конкретно шийний остеохондроз;

-підвищення артеріального тиску;

-склеротичні зміни судин.

Ці фактори значно погіршують процес кровопостачання центрального головного мозку, що тягне за собою також і погіршення кровопостачання ока і, згодом порушення зорових функцій.

Первинна форма глаукоми

Дану форму глаукоми в народі називають непомітним злодієм, так як вона протікає абсолютно безсимптомно. Повільне підвищення тиск в оці дозволяє рогівці на цій стадії, що не деформуючись, адаптуватися до нього. Зорові функції, тому, помітно не змінюються, не маючи також і больових відчуттів. Але так як тиск всередині ока продовжує постійно підвищуватися, зміни в рогівці стають значними, незворотними, і повільно втрачається зір, посилюючи дисбаланс вироблення і відтоку прозорою внутрішньоочної рідини. Так як внутрішньоочний тиск зростає, зростає і тиск на тканини візуально нерва і їх волокна, що передають зорові сигнали в мозок, що погіршує кровопостачання і підсилює кисневе і поживне голодування тканин. Якщо не проводиться лікування, це неминуче тягне за собою пошкодження нерва очі і, як наслідок цього, втрату зору.

Але у деяких пацієнтів при наявності уражень очного нерва симптоми хвороби не спостерігаються, але внутрішні руйнування відбуваються. Це називають офтальмогіпертензіей.

способи лікування

З урахуванням того, що відкритокутова глаукома остаточного лікуванню не піддається, контроль над станом хворого і заходи постійного лікування повинні проводитися з моменту виявлення. Можливо консервативне або оперативне лікування в залежності від стадії і тяжкості перебігу хвороби. Всі зусилля в даному випадку спрямовані на посилення контролю і зниження тиску всередині ока. Також необхідні заходи щодо зменшення продукування внутрішньоочної рідини і посилення її відтоку з передньої камери. Проводиться виявлення і усунення причин утворення глаукоми, регулювання балансу припливу і відпливу вологи. Призначається курс гіпотензивної і противоотечной терапії. Дають позитивні результати методи фізіотерапії, такі як стимуляція диска зорового нерва електростимулятора. Хороші результати дають внутріочні ін'єкції, що включають вітаміни і мінерали. У разі неефективності медикаментозної терапії призначають операцію.

Препарати (медикаментозне лікування)

При постановці діагнозу відкритокутової глаукоми в першу чергу проводять курс гіпотензивних препаратів. По досягненню результату, використовують кошти, що підсилює відтік водянистої вологи і зменшення її секреції за коштами міотиками пилокарпина. Також в лікуванні глаукоми обох видів застосовують препарати клофеліну.

Страждаючі глаукомою пацієнти кілька разів протягом року повинні пройти курс терапії з судинорозширювальними препаратами і вітамінами групи Б. Також, за відсутності ефекту від інших методів, як варіант, застосовується метод зниження внутрішньоочного тиску, прийомом препаратів всередину. Часто медикаментозне лікування, не дивлячись на його різноманітність, все-таки є неефективним. Якщо відсутня протипоказання за станом здоров'я пацієнта, необхідно призначати, не втрачаючи часу, методи оперативного втручання.

Відкритокутова глаукома, на відміну від закритокутовій, легко піддається оперативному втручанню і дає хороші результати. Традиційна звичайна мікрохірургія ока все частіше замінюється операціями з лазерним втручанням, особливо у випадках, коли зоровий нерв ще не атрофовані. Всі хірургічні втручання спрямовані на посилення відтоку рідини методом відкриття нових каналів. Для цього проводять лазерну трабекулопластике, лазерну ціліоабляцію або фільтруючу операцію. Тобто всі хірургічні операції спрямовані на усунення дисфункції дренажної системи.

У наш час при відкритокутовій глаукомі перевага проведення глибокої склеректомія, так як вона малотравматичні і не порушує очне яблуко, при цьому ефективно знижує внутрішньоочний тиск до норми. В увазі не травматичності таких операцій є можливість, при необхідності, їх повторень.

Попередження виникнення та профілактика

Превентивними заходами розвитку відкритокутової глаукоми може служити дотримання ряду правил і вжиття заходів. Так, деяким пацієнтам, старше сорока років і практично всім шістдесятирічний, з ризиком розвитку глаукоми, необхідно проводити щоденне вимірювання свого внутрішньоочного тиску і систематично проводити офтальмологічні обстеження. Таким чином, можна виявити виявити відкритокутова глаукому на ранніх стадіях. Вимірювання внутрішньоочного тиску виробляють анапланаціонним тонометром або тонометром Шіотца, попередньо закапавши спецречовиною і помістивши тонометр на центр рогівки. Пацієнт, що вимірює внутрішньоочний тиск, займаючи горизонтальне положення, повинен дивитися при цьому на палець витягнутої руки. При виявленні підвищення тиску, не відкладаючи, вживаються заходи лікування. Людям, що страждають травматичними ураженнями рогівки ока, вродженими дакриоциститах, вродженої глаукомою, а також синдромами Пітерса і Марфана, щоб уникнути подальших ускладнень відкритокутовою глаукомою, необхідно постійно проводити диференційну діагностику.