Відкритий перелом кісток передпліччя

Анатомія кісток передпліччя

Є дві кістки передпліччя. Ліктьова кістка тонша і пряма, вона утворює вісь обертання передпліччя. Променева кістка обертається навколо ліктьової кістки при рухах в передпліччя.

Якщо кістки передпліччя зрослися зі зміщенням або анатомія костей не була точно відновлена ​​після операції, обертання променевої кістки щодо ліктьовий відбуватиметься неправильно. Результатом буде різке обмеження рухів у всій кінцівки.

причини переломів

При переломах передпліччя найчастіше пошкоджуються обидві кістки. У більшості випадків передпліччя ламається при падінні на руку або при сильному скручуванні і згинанні кісток. Іноді в результаті прямої травми ламається тільки одна кістка, наприклад, ізольований перелом ліктьової кістки відбувається при ударі палицею або палицею по області передпліччя, коли людина намагається відбити атаку і прикрити обличчя рукою.

Також існує особлива група ушкоджень кісток передпліччя, яка в медичній літературі називають переломо-вивихи Монтеджи і Галеацці. При цих пошкодженнях перелом ліктьової поєднується з вивихом променевої кістки в ліктьовому суглобі або навпаки перелом променевої кістки поєднується з вивихом ліктьової кістки в області лучезапястного суглоба. Подібні пошкодження обумовлені особливою анатомією і просторовим розташуванням кісток передпліччя.

На сьогоднішній день все частіше зустрічаються переломи кісток передпліччя, причиною яких стають спортивні заняття або дорожньо-транспортні пригоди. У разі нещасного випадку в області передпліччя широко зустрічаються відкриті переломи. Відкритими переломами називаються травми, при яких кістка пошкоджує шкіру і виходить назовні. Такі переломи вимагають особливого лікування і частіше ускладнюються.

Симптоми переломів в області передпліччя

Біль і набряклість відразу після травми, є найбільш поширеними симптомами переломів передпліччя. Іноді визначається деформація контурів передпліччя. Після перелому значно втрачається функція кінцівки. При важких відкритих травмах, в області перелому можна побачити рану з стирчать з неї кісткових уламків.

Оніміння руки є симптомом того, що нерв в області передпліччя, можливо був пошкоджений під час травми.

Діагностика переломів в області передпліччя

Пацієнти з переломами передпліччя негайно повинні бути доставлені в лікарню.

Діагноз встановлюється на підставі зібраного анамнезу, фізикального огляду та даних інструментальних методів обстеження. Як правило, діагноз перелому променевої або ліктьової встановлюється без особливих складнощів. Рентгенографія дозволяє уточнити характер перелому і ступінь зміщення відламків.

Грубе зміщення уламків лікар усувається при закритій репозиції, кінцівку фіксується гіпсовою пов'язкою. Після госпіталізації в клініку проводиться передопераційне обстеження та підготовка до оперативного втручання.

Які способи лікування переломів передпліччя?

Переломи кісток передпліччя можна лікувати оперативно або консервативно. Консервативний метод лікування переломів кісток передпліччя найчастіше застосовується при переломах без зміщення, або коли стан пацієнта робить операцію ризикованою для його життя. Подібний спосіб лікування вимагає тривалого перебування в гіпсі і дуже часто веде до пороків зрощення. Результатом консервативного лікування є стійке порушення функції кінцівки. Деякі переломи спочатку нестабільні і досягти точної репозиції при консервативних методах лікування в цих випадках не представляється можливим без операції.

На сучасному етапі розвитку травматологи у всьому світі частіше застосовується оперативний метод лікування подібних травм. Великого поширення набули малоінвазивні методики операцій на променевої та ліктьової кістки, коли під час операції проводиться закрита репозиція кісток і осколків в правильне положення, а з'єднання їх здійснюється шляхом введення фіксаторів всередину кістки через невеликі проколи шкіри під постійним контролем рентгенівської установки. Завдяки такій техніці операції не порушується цілісність і співвідношення м'яких тканин в області перелому, досягається більш раніше відновлення після травми, знижуються терміни перебування в лікарні, зменшується ризик розвитку ускладнень.

Для лікування переломів передпліччя використовується різні різновиди фіксаторів. Наприклад, блокуються інтрамедулярні (внутрішньокісткові) стрижні використовуються при переломах діафізів променевої та ліктьової кістки і дозволять досягти стабільної фіксації при мінімальній травмі м'яких тканин.

Рубці після подібних операцій настільки маленьких розмірів, що помітити їх не завжди вдається навіть фахівцеві.

Частіше за інших фіксаторів, при переломах променевої та ліктьової кістки використовуються пластини і спеціальні гвинти. Остеосинтез перелом променевої та ліктьової кістки є «золотим стандартом» в травматології.

Сучасні пластини і гвинти дозволяють зафіксувати уламки в області перелому в правильному з анатомічної точки зору положенні, а також стабільно утримати це положення до зрощення перелому.

Абсолютним показанням до операції є відкриті переломи. У таких випадках на першому етапі ми стабілізуємо переломи за допомогою апаратів зовнішньої фіксації.

За загоєнню ран, другим етапом ми видаляємо апарат і виробляємо остаточну фіксацію інтрамедулярних стрижнем або пластиною. При такому підході остаточна фіксація перелому здійснюється після загоєння ран після травми, тим самим ймовірність інфекційних гнійних ускладнень значно зменшується.

Операції в області передпліччя вкрай небезпечні з точки зору пошкодження судин і нервів. Результатом подібних ускладнень може стати необоротне порушення рухів і чутливості в області кисті. Можливість розвитку подібних ускладнень накладає на хірурга велику відповідальність під час планування і проведення операції при таких переломах.

Зрощення діафіза кістки у дорослого займає багато часу. Через шість тижнів на рентгені можна побачити перші ознаки кісткової мозолі. Через 10 тижнів міцність кістки в області перелому досягає до 80 відсотків від початкової. Повна консолідація і перебудова кістки може зайняти до декількох років. Після того як перелом зрісся, можна задуматися про видаленні металлофіксатора, хоча це і не є обов'язковим. У деяких випадках метталофіксатор може викликати дискомфорт, відчуття хворобливості. Зазвичай стрижні і пластини з променевої та ліктьової кістки видаляються не раніше ніж через 2 роки, за умови наявності рентгенологічних ознак консолідації перелому.

У нашій клініці ми можемо запропонувати Вам спеціально розроблені металоконструкції для фіксації переломів променевої та ліктьової кістки, виготовлені з різних матеріалів, а також підібрати найбільш підходящий у Вашому конкретному випадку. Результат операції в великій мірі залежить не тільки від якості імпланта, але і від досвіду і досвіду хірурга. Спеціаліст нашої клініки має досвід лікування декількох сотень переломів даної локалізації протягом більше 10 років.

Ми також застосовуємо мінімально інвазивні методики операцій на кістках передпліччя. Пацієнти, яким виконувалася операція в умовах нашої клініки, повертаються до рухової активності вже на наступний день після операції.

Клініка травматології та ортопедії