Відкритий ангулярних перелом нижньої щелепи справа, історія хвороби

Направлений: Вадинськ ЦРЛ

Діагноз направив установи: Відкритий ангулярних перелом нижньої щелепи справа

Клінічний діагноз: Відкритий ангулярних перелом нижньої щелепи справа

Хворий скаржиться на тупу інтенсивну постійну локалізовану біль, що підсилюється при русі нижньої щелепи, і набряк в області нижньої щелепи справа, зміна прикусу, утруднення відкривання рота, розмови і прийому їжі, періодичну болючість слизової оболонки ротової порожнини, незначне оніміння нижньої губи.

Протягом 3 діб за спеціалізованою медичною допомогою не звертався Стан пацієнта погіршився: інтенсивність болю і набряк наростали.

Неодружений. Дітей не має.

Проживає з батьками. Житлові та санітарно-гігієнічні умови задовільні. Харчування регулярне.

Шкідливі звички: палить з 17 років по 10 сигарет в день, вживає спиртні напої.

З перенесених захворювань: ГРВІ, перелом правої руки в 1986 році.

Епідеміологічний анамнез: ВІЛ, вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання, черевний і висипний тифи заперечує. За останні 6 місяців за межі району не виїжджав. Контакту з інфекційними хворими не було.

Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає.

Спадковість: спадкової схильності до захворювань не відзначається.

Емоційно-нервово-психічний анамнез: важким психоемоційним переживань не зазнала.

Гемотрансфузії за словами хворого проводилися.

Status praesens objectivus

Загальний стан відносно задовільний. Положення хворого активне. Свідомість ясна.

Шкіра, слизові оболонки звичайного пофарбування, чисті, помірно вологі. Нігті овальної форми, блідо-рожевого кольору, деформація нігтьових пластин відсутня.

Периферійні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, м'якої еластичної консистенції.

Опорно-руховий апарат без особливостей.

Огляд: скарг немає, дихання носове вільне, герпетичних висипань на обличчі не спостерігається, голос дзвінкий чіткий. Грудна клітка нормостенічной, симетрична. Тип дихання змішаний, дихання симетричне, дихальні рухи ритмічні. Дихання практично безшумне, середньої глибини, з частотою 18 за хвилину.

При пальпації грудної клітки безболісна, еластична. Голосове тремтіння не змінено, визначається з однаковою силою в симетричних ділянках поверхні грудної клітки.

При порівняльної перкусії легких патологічних змін не виявлено. Перкуторнийзвук в симетричних ділянках однаковий, ясний легеневий.

Топографічна перкусія легень.

Верхні межі легень

Аналіз крові на ВІЛ, RW: негативно.

Висновок: Ритм синусовий, правильний, ЧСС 80 ударів в хвилину. Тривалість атріовентрикулярноїпровідності 0,16 с. Тривалість внутрішньошлуночковіпровідності 0,08 с. Нормальне розташування електричної осі серця. Зубці Т в стандартних і грудних відведеннях позитивні з Ізоелектрична інтервалом S-T

Висновок: ангулярних перелом нижньої щелепи справа в області 47,48.

Відкритий ангулярних перелом нижньої щелепи справа.

Діагноз поставлений на підставі:

· Скарг хворого на постійну, тупу, локалізовану, інтенсивну біль, що підсилюється при русі нижньої щелепи, і набряк в області кута нижньої щелепи справа, утруднення відкривання рота і прийому їжі;

· Даних об'єктивного дослідження: конфігурація обличчя порушена за рахунок набряку м'яких тканин щічної і підщелепної областей праворуч, відкривання рота на 2 см. Відзначається посилення болю в області нижньої щелепи при її пальпації, патологічна рухливість нижньої щелепи в області 47, 48. Перкусія зубів нижньої щелепи справа болюча. Порушення прикусу. При дослідженні ротової порожнини - Парадонтальние області 47, 48 набряклі, є розрив слизової оболонки, бічні рухи нижньої щелепи неможливі;

· Для остаточного підтвердження факту перелому нижньої щелепи і уточнення його локалізації призначене рентгенологічне дослідження, на якому візуалізувати лінія перелому кута нижньої щелепи.

Інтерпозіція уламків шляхом шинування.

Створення сприятливих умов для репаративної регенерації в області перелому.

Профілактика інфекційно-запальних ускладнень.

Скарги на тупий інтенсивну постійну локалізовану біль, що підсилюється при русі нижньої щелепи, і набряк в області нижньої щелепи справа, зміна прикусу, утруднення відкривання рота, розмови і прийому їжі, періодичну болючість слизової оболонки ротової порожнини, незначне оніміння нижньої губи.

На даний момент стан відносно задовільний.

Температура тіла 36,8 ° С.

У свідомості, адекватний.

Шкірний покрив звичайного пофарбування.

Диханнявезикулярне по всіх легеневих полях, хрипів немає, ЧДД 18 в хвилину.

Тони серця ясні, ритм правильний, АТ 130 і 80 мм.рт.ст. ЧСС 80 ударів в хвилину.

При огляді виявлено: симетрія особи порушена за рахунок набряку м'яких тканин щічної і підщелепної областей праворуч. Прикус змінений. Рухи голови не обмежені. При пальпаторном дослідженні визначається припухлість щільної консистенції, болючість і патологічна рухливість нижньої щелепи справа між 47, 48. Пальпація в точках Вале безболісна, відзначається незначне оніміння нижньої губи.

Відкривання рота на 2 см, хворобливе. При огляді слизової - розрив слизової оболонки ротової порожнини в області 47,48.

При перкусії зубів - хворобливість нижньої щелепи справа.

При рентгенологічному дослідженні візуалізується лінія перелому кута нижньої щелепи справа в області 47,48.

Поставлено діагноз - відкритий Ангулярний перелом нижньої щелепи справа.

Показано оперативне втручання - интерпозиция кісткових уламків бічелюстнимі шинами Тігерштедта з зацепнимі петлями і гумовими тягами, видалення 47, 48.

Згода хворого на операцію отримано.

Протипоказань до операції не виявлено.

Ризик ускладнень: невисокий.

Ризик тромбоемболічних ускладнень: низький.

Операція: интерпозиция кісткових уламків бічелюстнимі шинами Тігерштедта з зацепнимі петлями і гумовими тягами, видалення 47, 48.

Знеболювання: місцева інфільтраційна анестезія 2% розчином новокаїну.

Видалення марлевим тампоном, змоченим 0,1% розчином перманганату калію, нальоту і харчових залишків у слизової оболонки і зубів в області 47,48.

Видалення 48, 47 щипцями для видалення зубів нижньої щелепи при обмеженому відкриванні рота - горизонтальні щипці зігнуті по площині. Захопивши коронку зуба між щічками щипців щільно їх фіксують. Вивіхівают зуб розгойдують рухами. Вивихнутий зуб витягають вгору і в щечную сторону. У такій же послідовності видаляють другий зуб.

Шини з зацепнимі петлями виготовляють на обидві щелепи.

На кожній шині згинають 5 - 6 зацепной гачків (петель): на великому уламку 3 - 4 петлі і на малому - 2 - 3. Довжина зацепной петель 3-5 мм. На верхній щелепі вони звернені вгору, на нижній - вниз і складають з віссю зуба кут 35--45 °. Вершина петлі повинна відстояти від слизової оболонки ясен на 2 мм, що запобігає можливості утворення пролежнів від гумових кілець. Петля повинна розташовуватися на твердих тканинах, а не в міжзубні проміжки. Згинаючи зацепной петлі, керуються такими прийомами: домігшись контакту дроту з зубом, на рівні якого передбачається зігнути петлю, щічками крампонних щипців захоплюють дріт так, щоб кут між ними і коронкою зуба був 35-45 0. У цьому положенні крампонних щипців виводять шину з рота і мають у своєму розпорядженні ручки щипців в вертикальному положенні. Великим пальцем лівої руки, розташовуючи його якомога ближче до щічках щипців, згинають дріт від себе на 90 0. Потім, утримуючи дріт (заготовку шини) лівої руки за довгий кінець, щічки щипців фіксують на ньому, розташовуючи їх строго в кутку, який утворився в результаті попередньої маніпуляції. Після цього, не змінюючи положення крампонних щипців, вказівним пальцем лівої руки згинають дріт до себе на 180 0. формуючи металевий виступ (частина зацепной петлі). далі фіксують щічками щипців цей металевий виступ, відступивши від кута його на товщину металу, і великим пальцем лівої руки згинають дріт від себе на 90 0. закінчуючи формування зацепной петлі. Слід пам'ятати, що шина при її виготовленні повинна бути розташована строго в горизонтальній площині, а щипці - у вертикальній. Необхідно стежити, щоб вигин ліворуч і праворуч від петлі був строго на одному рівні, що забезпечує, рівномірне прилягання її до зуба.

При виготовленні шини з зацепнимі петлями на верхню щелепу перший вигин дроту під кутом 90 0 роблять до себе, другий - від себе і третій - до себе, т. Е. В зворотному порядку в порівнянні з шиною на нижню щелепу. Обидві шини обов'язково фіксують лігатурної дротом до максимальної кількості зубів, так як надіті на зацепной петлі гумові кільця створюю додаткове навантаження на них. На наступний день слід переконатися в правильності стояння уламків і достатній їх скріплення, міцності фіксації шин на зубах, підтягнути лігатури змінити розтягнулися гумові колечка.

2) Sol. Analgini 50% - 2 ml, в / м, при болях, до 3-х разів на добу;

3) Cefazolinum sodium 0,5, розвести в 4 мл. новокаїну, в / м, 2 р / день;

4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетці 3 р / д .;

5) Extr. Aloes fluidum 1,0 - в / м, 1 р / день;

6) Полівітаміни «Компливит», по 1таб. в день;

7) Електрофорез CaCl2 10% - № 6;

8) Зміна розтягнулися гумових кілець;

9) Полоскання ротової порожнини розчином фурациліну.

Стан хворого з позитивною динамікою.

Скарги на слабку біль, що виникає при русі нижньої щелепи, періодичну болючість слизової оболонки ротової порожнини.

У свідомості, адекватний. Шкірний покрив і слизові оболонки рожевого кольору. АТ - 125 і 80 мм.рт.ст .; пульс - 80 ударів в хвилину, ритмічний. Температура тіла 36,7 ° С.

У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 18 в хвилину.

Симетрія особи не порушена. Прикус не змінений. При пальпаторном дослідженні визначається невелика хворобливість нижньої щелепи справа. Шина Тігерштедта спроможна.

На даний момент стан з позитивною динамікою.

Прогноз. сприятливий за умови виконання призначень і проходження повного курсу лікування.