Відкрите протезування практичні поради від resound
Слухові апарати з технологією відкритого протезування стали синонімом маленького завушного слухового апарату, який має тоненьку трубочку або тонкий дріт в трубочці і ресивер, що розташовується в слуховому проході. Проте до відкритого протезування може ставитися будь-який стиль апарату за умови, що він створює мінімальну закупорку слухового проходу. Необхідність такого виду протезування викликана прагненням вирішити проблему оклюзії.
Оклюзія виникає при використанні закритого типу вкладиша і проявляється в іншому сприйнятті пацієнтом власного голосу. Найчастіше пацієнти описують цю проблему порівнянням «голос як в бочці». Щоб людині з хорошим слухом зрозуміти, що це таке, досить закрити долонями вуха і поговорити.
При використанні технології відкритого протезування, як правило, основна складність полягає в правильному виборі вкладиша. Як для тонкої трубочки, так і для ресивера існує велика кількість стандартних силіконових вкладишів, а також можливість виготовлення індивідуального вкладиша, де важливо оцінити необхідність і розмір вентиляційного отвору. Ситуація ускладнюється ще й тим, що інформація, представлена в програмному забезпеченні різних виробників, дає неточне уявлення про вплив того чи іншого типу вкладиша на настройку слухового апарату і вводить в замішання фахівця.
Залежно від ступеня зниження слуху на низьких частотах для відкритого протезування застосовуються різні типи стандартних вкладишів або виготовляється індивідуальний. Серед фахівців стандартні вкладиші отримали наступні назви: відкритий вкладиш, вкладиш-тюльпан і подвійний купол, він же потужний.
Відкритий вкладиш і вкладиш-тюльпан забезпечують найменшу закупорку вуха і, відповідно, меншу окклюзию. Вони ідеальні для роботи з пацієнтами, у яких відсутній або практично відсутній зниження слуху в діапазоні до 1000 Гц. Однак важливо пам'ятати, що в разі застосування подібних вкладишів високий ризик виникнення зворотного зв'язку, а це вимагає обов'язкової калібрування.
Потужний вкладиш-купол не забезпечує відкритість вуха, оскільки практично повністю закупорює його. Тут ризик виникнення зворотного зв'язку мінімальний, але може виникнути проблема оклюзії. В цьому випадку для тонкої трубочки рекомендовано виготовлення індивідуального вкладиша з вентиляційним отвором. Порожній індивідуальний вкладиш з меншим вентильним отвором позбавляє від оклюзії ефективніше, ніж цілісний вкладиш з великим вентиляційним отвором.
(Вентиляційний отвір в підлогою усередині індивідуальному вкладиші має маленьку довжину (близько декількох мм, тому для ефективної боротьби з оклюзією таке коротке вентиляційний отвір має бути набагато меншого діаметру, ніж в звичайному індивідуальному вкладиші, де довжина вентиляційного отвору дорівнює довжині канальної частини вкладиша (близько 10 -13 мм) .Прімечаніе перекладача)
Це також може служити інструментом для забезпечення більшого посилення на високих частотах без ризику виникнення зворотного зв'язку.
В деякій мірі слуховий прохід повинен бути закритий, щоб забезпечити посилення на низьких частотах. Іншими словами, пацієнти, у яких зниження слуху на низьких частотах перевищує 40 дБ, або ті, кому необхідно посилення на низьких частотах 10 дБ і вище, не можуть бути якісно спротезіровани з відкритим вкладишем або вкладишем-тюльпаном.
Пацієнти, яким необхідна велика посилення на низьких частотах, не можуть отримати його при протезуванні потужним вкладишем. Як показали дослідження, протезування потужним вкладишем в порівнянні з протезуванням індивідуальним вкладишем без вента пригнічує посилення на 3 дБ на частоті 1 кГц, на 6 дБ на частоті 500 Гц і на 11 дБ на частоті 250 Гц.
Існують також нюанси і при налаштуванні слухових апаратів з відкритим протезуванням. У програмному забезпеченні до слухових апаратів будь-якого виробника фахівці стикаються з пропозицією вказати тип використовуваного вкладиша або розмір вентильного отвору. У зв'язку з цим часто виникає питання, наскільки вказані параметри впливають на розрахунок цільового посилення і настройку слухового апарату в цілому, що особливо актуально при великому виборі вкладишів відкритого протезування.
Щоб відповісти на це питання, ми провели настройку слухових апаратів чотирьох виробників при однакових умовах і для однієї і тієї ж аудіограми. Для кожного виробника оцінювалося цільове посилення при виборі двох типів вкладишів: найбільш відкритого і найбільш закритого. В результаті спостерігалося три типи реакції програми на розрахунок цільового посилення:
1) Без змін
Така картина спостерігалася при налаштуванні слухових апаратів ReSound. Цільове посилення не змінювалося при зміні в розділі «Акустичні параметри» типу вкладиша. В даному випадку функція вказівки даних розміру трубочки і типу вкладиша служить для збереження інформації про налаштування для пацієнта і не є додатковим інструментом налаштування.
2) Збільшувалася посилення низьких частот і знижувалося посилення високих частот
У програмному забезпеченні одного з виробників при зміні вкладиша на більш відкритий відбувався перерахунок цільового посилення. Зниження посилення на високих частотах може пояснюватися тим, що в разі відкритого вкладиша резонанс слухового проходу буде впливати на рівень звукового тиску у барабанної перетинки. Цей ефект резонансу відкритого вуха може додавати 5 дБ або більше в районі 3 кГц, внаслідок чого і відбувається коригування. Ми не впевнені в причинах і необхідності збільшення посилення низьких частот в разі використання відкритого вкладиша. Можливо, це пов'язано з компенсацією спаду амплітудно-частотної характеристики на низьких частотах через сильно вираженого ефекту вентилювання при відкритому вкладиші.
3) Зменшувалося посилення на низьких і високих частотах
Програмне забезпечення двох інших виробників показало зниження цільового посилення на низьких і високих частотах. Як згадувалося раніше, невелике зниження посилення високих частот при відкритому вкладиші має сенс, якщо враховувати ефект резонансу відкритого вуха. Обгрунтування зниження посилення на низьких частотах засноване на знанні, що слуховим апаратом неможливо компенсувати низькочастотний спад при відкритому слуховому проході. Тому немає сенсу витрачати енергію в спробі зробити це.
Таким чином, під час налаштування слухового апарату з відкритим протезуванням і зміні типу вкладиша фахівець може очікувати два ефекту: або нічого не відбудеться, або зміниться посилення. Це важливо враховувати і звертати на це увагу, оскільки в разі зміни посилення пацієнт може недоотримати або, навпаки, отримати сверхусіленіе.
Матеріал наданий компанією ReSound
