Види пластики дефектів черепа

Види пластики дефектів черепа і твердої мозкової оболонки.

Пластика дефекту кісток черепа, твердої мозкової оболонки дозволяє усунути: небезпека ушкодження головного мозку і синусів, страх хворого перед можливістю пошкодження мозку, косметичний дефект; попередити розвиток рубцево-спайкового процесу.

Пластика дефектів кісток та твердої мозкової оболонки прово-диться напрямками: з протезіруют-ням небиологическими матеріалами органічної та неорганічної природи і тканинами біологічного походження.

Відповідно до сучасної класифікації, існуючі методи пластики поділяються на аутопластику / для пластики использу-ються тканини хворого /, аллопластику / консервовані, біологи-чеський природи матеріали /, ксенопластику / матеріали, взяті від тварин / і експлантати / матеріали небіологічного характеру органічної та неорганічної природи / .

Ксенотрансплантація (за старою термінологією гетеротрансолантація) Пластичним матеріалом дефектів черепа є кістки, взяті у тварин, птахів.

Експлантація використовує для пластики дефектів черепа матеріали небіологічного характеру і неорганічної природи. Поряд із золотом, сріблом, платиною, застосовувалися нержавіюча сталь, цирконій, тантал, віталій і похідні акрилових смол (поліметакрилат, плексиглас, старакріл, бутакріл, прогакріл, Етакрил, норакріл, Редонт і ін.).

За кордоном з успіхом застосовуються і позитивно оцінюються похідні акрилових смол - рентгенонегативних полакос До і рентгеноконтрастний рефобацін полакос Р.

Що дозволяє закрити дефект щільним матеріалом, захищаючи мозок від зовнішніх пошкоджень ..

Однак застосовувані для пластики матеріали, хоча і є інертними, не позбавлені деяких недоліків, вони надають механічне, біологічне, хімічне і фізико-хімічне дію на навколишні тканини (Імамалієв А.С. з співавт. 1973).

Залежно від термінів оперативного втручання разли-ють первинну / в терміни до 2-х днів після травми /, первинно-відстрочену / до 2-х тижнів після травми /, ранній / до 2-х мі-ців / і пізню / понад 2 -х місяців / пластику дефектів кісток сво-да черепа.

Серед біологічних методів пластичного закриття кісткових дефектів виділяється аутопластика з використанням трансплантата на ніжці, що зв'язує з материнською тканиною. Трансплантат при цьому методі добре постачається кров'ю і швидко приживається. Серйозно не-достатком методу є неможливість таким шляхом закрити де-дефекти великих розмірів. Крім того, виникає необхідність проведення додаткових операцій.

Метод вільної аутопластики кісток, узятих по сусідству з кістковим дефектом або з віддаленій частині скелета, не позбавлений тих же недоліків.

Алопластика Трансплантати кістки, твердої мозкової оболонки, взяті від трупа, які зазнали попередньої обробці / виварювання, декальцінірованіе, консервування, заморожування і ін. /, Знайшли са-моє широке застосування.

При вирішенні питання про проведення первинно-відстроченої, ранньої та пізньої реконструктивної операції враховується загальний стан хворого, повноцінність первинної хірургічної обробки, наявність або відсутність пролабування мозку в дефект кіс-ти, стан шкірних покривів в області рани. Костесберегательній метод лікування осколкових, осколкових-вдавлених, лінійних переломів з вдавлення краю кістки може бути здійснено за відсутності вкрай тяжкий стан хворих, на-рушення вітальних функцій, набряку та набухання з пролабування мозку в дефект кістки

Клейовий остеосинтез знайшов широке застосування в клінічній практиці, забезпечуючи міцну фіксацію трансплантата. Метод дозволяє підсумуйте відламки кісток будь-якої форми і роз-рів, спрощує і прискорює проведення оперативного втручання. Слід вважати необхідним збереження кісткових фрагментів склепіння, зміщених в порожнину черепа з окістям, що істотно оповіді-ється на подальшій їх регенерації. Дрібні кісткові фрагменти зазвичай віддалені від окістя і тому вони повністю витягають-ся з області фрагментированного перелому, обробляються анти-антибіотиками / канаміцин та ін. /, Після чого здійснюється клейовий остеосинтез.

Перспективною є кістково-пластична трепанація з включенням в кістковий клапоть зони перелому. При цьому кісткові від-ломки з'єднуються з основним клаптем за допомогою клейового остеосинтезу, що доповнюється шовковими швами.

Особливого значення заслуговує метод подрібнення вільно лежачих кісткових уламків з наступним укладанням кісткової стружки на неушкоджену тверду мозкову оболонку, фібринових плівку, зо-лотую фольгу і ін. Аутокостная стружка може змішуватися зі згустками крові біополімерів медичного призначення КЛ-З. Як вид костесохраняющей операції аутокостная стружка може бути отримана при вилученні з рани кісткових уламків. при осколкових-вдавлених переломах і подрібненні їх. Фрагменти кісткової стружки стають центрами острівної остеосинтезу,

Основні вимоги до пластичних матеріалів зводяться до того, щоб вони:

1. не чинили шкідливого впливу на тканини організму, в пер-шу чергу на головний мозок і його оболонки;

2. мали властивість хорошого приживлення;

3. могли легко моделюватися, швидко і простими методами оброблятися;

4. зручно і зовсім стерилизоваться;

5. бути доступними і дешевими для використання широким колом нейрохірургів.

Конкуруючими матеріалами для пластики є ауто- і алотрансплантату, консервовані різними методами, і експлантати.Полученіе біологічно повноцінних трансплантатів стало можливим у зв'язку із застосуванням досить низьких температур. Заморожування і зберігання в замороженому стані або швидке заморожування під вакуумом / лиофилизация / забезпечує збереженню-ня не тільки морфологічної структури трансплантата, але і дезоксирибонуклеїнової кислоти, що грає важливу роль в кістковій регенерації. Ліофілізована тканину малотоксична, можливо заміщення їй найбільших за розміром дефектів кісток склепіння черепа. У ургентної хірургії можуть використовуватися екс-плантати - пластичний матеріал похідних акрилових смол. Най-більш прийнятні стіракріл, бутакріл, протакрил, що не ока-викликають значного токсичного впливу на навколишні тканини, легко моделюються, доступні широкому колу хірургів. Фіксований на краях кістки клеєм трансплантат з самоотвердевающей акрилової пластмаси забезпечує гер-метічность закріплення кісткового дефекту. У міру гідролізу і розсмоктування клею пластинка з похідних акрилових смол обростає сполучнотканинною капсулою, яка фіксує пластмасу до кістки після резорбції речовини, що склеює.

Проблема пластичного заміщення дефекту твердої мозкової оболонки.

При відсутності герметичності субдурального простору існує небезпека виникнення ліквореї, інфекційних ускладнень, розвитку спайкового процесу, епілептичних припадків. Тому герметичне закривання тя субдурального простору є завданням першорядної важливості. Розщеплення оболонки прийнятно при невеликих дефектах, відсутності пролабування мозку. Апоневроз скроневої м'язи для пластики твердої мозкової оболонки не дозволяє закрити великі дефекти і нерідко призводить до вираженого спайкового процесу. Використання фібринової плівки для пластики дефектів твердої моз-говой оболонки малопридатні через частого виникнення ліквореї, формування лікворної подушки, а іноді і появи епілептіче-ських нападів. Одночасне застосування фібринової плівки і фасції забезпечує достатню герметичність субдурального достатньо міс-ва, але вимагає проведення додаткової операції.

Ліофілізована тверда мозкова оболонка, взята від трупа, є досить ефективною, забезпечує закриття найбільших за розмірами дефектів, легко підшивається до краю де-фекта твердої мозкової оболонки, надійно оберігає від роз-ку ликвореи. В умовах екстреної хірургічної допомоги для закриття дефектів твердої мозкової оболонки зручно використовувати поліетиленову плівку.

Таким чином, первинна пластика черепа і твердої мозкової оболонки повинна застосовуватися у постраждалих як завершальний етап хірургічної обробки, виробленої в ранні терміни. Протипоказаннями до первинної пластики можуть бути:

1 / важкий стан хворого про вираженими розладами вітальних функцій, набряк і набухання мозку з пролабування його в кістковий дефект;

2 / невидалені сторонні предмети. поренцефалія;

3 / наявність ознак гнійної інфекції в рані, великому скальпована дефекті м'яких покровів черепа, коли немає можливості наглухо вшити шкірну рану;

4 / поєднання ушкоджень кісток склепіння черепа і його повітроносних пазух.

Первинно-облямована краниопластика передбачає заме-щення дефектів склепіння черепа в терміни від 2 діб до 2 тижнів після первинної хірургічної обробки. Зрощення рани до цього часу відбувається з формуванням нетривкого рубця і краї рани легко розлучаються тупим шляхом і за допомогою гідравлічної препаровки розчином новокаїну. Пластика в ці терміни проводиться тим хворим, у яких первинна краниопластика не зроблена і у яких немає протипоказань до пластичної операції.

Рання краниопластика здійснюється до 2-х місяців після травми. До цього часу зазвичай створюються умови для проведення пластичного закриття дефекту склепіння черепа. При операції в цей період виявляється досить виражений спайковий процес.

Пізня краниопластика повинна проводитися не пізніше 6-12 місяців після травми, якщо відсутні протипоказання. Терміни її проведення визначаються в кожному конкретному випадку. Проти-показанням до неї можуть бути: вибухне мозку в кістковий дефект, виявлені в порожнині черепа чужорідні тіла, виражені психи-етичні порушення, тривалі запальні зміни зі сторо-ни шкірних покривів голови.

Дефект кістки черепа у віддалений період зазвичай заповнений рубцевої тканиною. Ця тканина щільно зрощена в зовнішніх відділах з м'язом, апоневрозом і шкірою, окістям і краями дефекту кістки, а також з краями дефекту твердої мозкової оболонки, м'якою і арахноидальной, пошкодженим ділянкою мозку. Відзначимо, що субдуральна простір в області рубця зазвичай повністю облітеріровано.

Невеликі дефекти твердої мозкової оболонки закривають за допомогою оболочечно-рубцевої тканини шляхом її розшаровування, при великих дефектах використовують алотрансплантату, експлантати.