вібраційна хвороба
Вібраційна хвороба обумовлена тривалим (не менше 3-5 років) дією вібрації в умовах виробництва. Вібрації ділять на локальні (від ручних інструментів) і загальні (від верстатів, устаткування, рухомих машин). Дія вібрації зустрічається в багатьох професіях.
Причини вібраційної хвороби:
Основними етіологічними факторами є виробнича вібрація, супутні професійні шкідливості: шум, охолодження, статичне напруження м'язів плеча, плечового пояса, вимушене відхилений положення тіла та ін.
Симптоми вібраційної хвороби:
Клінічна картина характеризується поєднанням вегетососудістих, чутливих і трофічних розладів. Найбільш характерні клінічні синдроми: ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно), вегетосенсорной поліневропатії. Захворювання розвивається повільно, через 5-15 років від початку роботи, пов'язаної з вібрацією, при продовженні роботи захворювання наростає, після припинення наголошується повільне (3-10 років), іноді неповне одужання. Умовно виділяють 3 ступеня хвороби: початкові прояви (I ступінь), помірно виражені (II ступінь) і виражені (III ступінь) прояви. Характерні скарги: болі, парестезії. мерзлякуватість кінцівок, напади побіління або синюшності пальців рук при охолодженні, зниження сили в руках. При наростанні захворювання приєднуються головний біль. стомлюваність, порушення сну. При дії загальної вібрації переважають скарги на біль і парестезії в ногах, попереку, головний біль, запаморочення.
Об'єктивні ознаки захворювання: гіпотермія, гіпергідроз і набряклість кистей, ціаноз або блідість пальців, напади "білих" пальців, виникаючі при охолодженні, рідше під час роботи. Судинні порушення виявляються в гіпотермії кистей і стоп, спазмі або атонії капілярів нігтьового ложа, зниженні артеріального припливу крові до кисті. Можуть бути кардіалгії. Обов'язковою є підвищення порогів вібраційної, больовий, температурної, рідше відчуття дотику. Порушення чутливості має полиневритический характер. У міру наростання захворювання виявляється сегментарна гіпалгезія, гіпапгезія на ногах. Наголошується хворобливість м'язів кінцівок, ущільнення або в'ялість окремих ділянок.
На рентгенограмах кистей часто виявляються гроновидні прояснення, дрібні острівці ущільнення або остеопороз. При тривалому (15-25 років) дії загальної вібрації часто виявляються дегенеративно-дистрофічні зміни поперекового відділу хребта, ускладнені форми поперекового остеохондрозу.
Характеристика основних синдромів вібраційної хвороби. Периферичний ангиодистонический синдром (I ступінь); скарги на біль і парестезії в руках, мерзлякуватість пальців. Різко виражені гіпотермія, ціаноз і гіпергідроз кістей, спазми і атонія капілярів нігтьового ложа, помірне підвищення порогів вібраційної і больової чутливості, зниження шкірної температури кистей, сповільнене відновлення її після холодової проби. Сила, витривалість м'язів не змінені.
Периферичний ангиоспастический синдром (синдром Рейно) (I, II ступінь) є патогномонічним для впливу вібрації. Турбують напади побіління пальців, парестезії. У міру наростання захворювання веління поширюється на пальці обох рук. Клінічна картина поза нападами побіління пальців близька кангіодістоніческому синдрому. Преобладаеткапілляроспазм.
Синдром вегетосенсорной поліневропатії (II ступеня) характеризується дифузними болями і парестезіями в руках, рідше ногах, зниженням больової чутливості по полиневритическому типу. Вібраційна, температурна, тактильна чутливість знижена. Знижено сила і витривалість м'язів. У міру наростання захворювання вегето-судинні та чутливі розлади виявляються і на ногах. Частішають і подовжуються за часом напади побіління пальців. Розвиваються дистрофічні порушення в м'язах рук, плечового пояса (міопатоз). Змінюється структура ЕМГ, сповільнюється швидкість проведення збудження по рухових волокнах ліктьового нерва. Нерідко виявляються астенія, вазомоторний головний біль. Вібраційна хвороба III ступеня зустрічається рідко, ведучим при цьому є синдром сенсомоторної поліневропатії. Зазвичай він поєднується сгенералізованнимі вегетососудистими і трофічними порушеннями, вираженої церебрастенією.
Вібраційну хворобу слід диференціювати від синдрому Рейно іншої етіології, сирингомиелии. полиневропатий (алкогольних, діабетичних, лікарських та ін.), вертеброгенной патології нервової системи.
Лікування вібраційної хвороби:
Тимчасове або постійне припинення контакту з вібрацією. Ефективно поєднання медикаментозного, фізіотерапевтичного і рефлекторного лікування. Показані гангліоблокатори - галідор, бупатол, судинорозширювальні засоби - препарати нікотинової кислоти, симпатолітики, препарати, що покращують трофіку і систему мікроциркуляції: АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, ін'єкції вітамінів групи В, ін'єкції гу-МІЗОЛ. Ефективні камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанской нафти, електрофорез новокаїну, папаина або гепарину на кисті, діатермія, УВЧ або УФО на область шийних симпатичних вузлів, диадинамические струми, ультразвук гидрокортизоном, масаж, ЛФК. Показана гіпербаричнаоксигенація: Широко використовують курортні чинники: мінеральні води (радонові, сірководневі, йо-добромние, азотні термальні), лікувальні грязі.
Працездатність хворих на вібраційну хворобу I ступеню тривало залишається збереженою; рекомендується профілактичне лікування 1 раз на рік з тимчасовим перекладом (на 1-2 міс) на роботу без впливу вібрації. Хворих вібраційною хворобою II і особливо III ступеня необхідно переводити на роботу без вібрації, охолоджування і перенапруження рук; їм призначають повторні курси лікування. При II ступеня хворі залишаються працездатними в широкому колі професій. При III ступені професійна і загальна працездатність хворих стійко понижена.
Профілактика полягає в застосуванні так званих вібробезпечних інструментів, дотримання оптимальних режимів праці. Під час змінних перерв рекомендується самомасаж і обігрів рук (сухоповітряні теплові ванни). Показані курси профілактичного лікування (1-2 рази на рік).