Верхній парапарез у дітей

Верхній парапарез у дітей. Парез Ерба-Дюшена

Верхній, проксимальний тип акушерського парезу (Ерба-Дюшена) розвивається при пошкодженні верхнього первинного пучка плечового сплетення або С5-С6 корінців спинного мозку. При цьому порушується функція проксимального відділу руки. Уражаються м'язи, що відводять плече, ротується його назовні, піднімають вище горизонтального рівня, згиначі і супінатори передпліччя (m. Deltoideus, m. Biceps, m. Brachialis, m. Brachioradialis, m. Supraspinatus, m. Teres major, m. Teres minor, m. supinator).

М'язовий тонус в паретичной руці знижений. Рука дитини приведена до тулуба, розігнути у всіх суглобах, ротирована всередину «в плечі, пронирована в передпліччя, кисть в долонно згинанні, голова нахилена до хворого плечу, плече опущено. Рефлекс з двоголового м'яза не викликається. Активні рухи відсутні або обмежені в плечовому і ліктьовому суглобах, ослаблене тильне згинання кисті, руху в пальцях збережені. На стороні паралічу не викликається долонно-ротовий рефлекс; рефлекс Моро, хапальний рефлекс ослаблені. Якщо утримувати дитину горизонтально обличчям вниз або горілиць, паретичной рука звисає.

При верхньому типі акушерського парезу в результаті приведення і внутрішньої ротації плеча утворюється більш виражена і подовжена борозна між плечем і грудпой кліткою (симптом «лялькової руки»). Симптом «лялькової руки» виражений незначно або відсутній при легкому парезі. Установка плеча в положенні приведення і внутрішньої ротації є причиною формування внутріротаторной м'язової контрактури. Постійне положення передпліччя в стані пронації сприяє розвитку пронаторной контрактури. При важкій формі верхнього проксимального парезу руки може спостерігатися підвивих або вивих головки плечової кістки внаслідок різкого зниження тонусу м'язів, фіксують плечовий суглоб.

Чутливі порушення у новонароджених і грудних дітей виявити важко, проте зниження реакції при нанесенні больових подразнень або, навпаки, виражена гіперестезія побічно свідчать про наявність розладів чутливості. Верхній тип акушерського парезу може поєднуватися з травмою додаткового нерва. У цих випадках поряд з парезом руки спостерігається кривошия, лопатка відстає від хребта. Слід пам'ятати, що кривошия може бути також результатом травми грудіпо-ключично-сосковий м'язи під час пологів. При сідничному предлежапіі плода і утрудненому виведенні плічок в ряді випадків відбувається надрив, а іноді і повний розрив м'яза з крововиливом в неї.

У гострий період на місці крововиливу пальпується оплотненіе різної форми і величини. Надалі вогнище крововиливу проростає сполучною тканиною і м'яз коротшає. Виразність кривошиї може бути різною - від легкої, яка компенсується в перші місяці життя, особливо при РАПО розпочатому лікуванні, до важкої, що вимагає оперативного втручання.
Верхній проксимальний тип акушерського парезу зустрічається найбільш часто.

Нижній дистальний тип акушерського парезу (Дежерин-Клюмпке) виникає при ураженні нижнього і середнього первинних пучків плечового сплетення або С7-D1 корінців спинного мозку. Порушується функція дистального відділу руки. Уражаються довгі згиначі кисті і пальців, міжкісткові і червоподібні м'язи кисті, м'язи тенара і гіпотенара (m. Flexor carpi radialis et ulnaris, m. Flexor digitorum communis, m. Minterossei, m. Thenar, m. Hypothenar). М'язовий тонус в паретичной руці знижений. Рука розігнути у всіх суглобах, лежить вздовж тулуба, проіірована в передпліччя. Кисть пасивно звисає (якщо переважає поразка променевого нерва) або знаходиться в положенні пазуристої лапи (якщо в більшій мірі вражений ліктьовий нерв). Активні рухи в ліктьовому суглобі відсутні. Кисть уплощена, атрофична, холодна на дотик. Ступінь ураження м'язів кисті варіює від легкого порушення рухів в пальцях н лучезапястном суглобі до повної їх відсутності. Рухи в плечовому суглобі збережені. Паретичной рука бере участь в рефлексі Моро, але він менш виражений, ніж на здоровій стороні. Хапальний рефлекс на хворій стороні відсутня, не викликається долонно-ротовий рефлекс.

У зв'язку із залученням до процесу волокон серединного нерва спостерігаються трофічні розлади - набряк, гіперемія або блідість шкіри кисті, дистрофічні зміни нігтів. На внутрішній поверхні руки, більше в дистальних відділах, визначається зниження чутливості.

При залученні в патологічний процес шийних симпатичних волокон на боці парезу руки відзначається синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, міоз, епофтальм). У деяких випадках є порушення пігментації райдужної оболонки, що зберігається протягом тривалого часу.

При нижньому типі парезу проксимальні відділи кінцівки також уражаються або страждають незначно, симптом «лялькової руки» відсутній, не розвивається внутріротаторная контрактура плеча. Нижній тип парезу зустрічається рідше, ніж верхній.