Вби дихальних шляхів

Мікробіологія внутрішньолікарняних інфекцій дихальних шляхів

Нозокоміальна пневмонія - це гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень, наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації, яка виникає при фізикальному або інструментальному дослідженні, яке розвивається не раніше ніж через 48 годин після надходження хворого в ЛПУ. Це друга нозокомиальная інфекція по частоті виникнення внутрішньолікарняних інфекцій.

Залежно від місця виникнення розрізняють позалікарняних і госпітальні пневмонії, мають різних збудників і різні клінічні прояви.

Госпітальні (внутрішньолікарняні) приєднуються до основного захворювання, що послужив причиною госпіталізації. Фактори зростання числа цих захворювань - хірургічні втручання, штучна вентиляція легенів, тривале перебування в стаціонарі, ендотрахеальний інтубація, присутність пацієнтів з підвищеним ризиком зараження ВЛІ.

Серед внутрішньолікарняних пневмоній особливе місце займають вентилятор-асоційовані пневмонії, тобто легеневе запалення, що розвивається у осіб, які перебувають на штучній вентиляції легенів. Найбільш важливими факторами для прогнозування можливої ​​етіології НП ШВЛ (нозокоміальна пневмонія, пов'язана зі штучною вентиляцією легенів) є попередня антибактеріальна терапія і тривалість механічної вентиляції. Так, у хворих «ранньої» НП ШВЛ (пневмонія, що розвивається при тривалості штучної вентиляції менше 5-7 днів), які не отримували попередньої антибактеріальної терапії, провідними етіологічними агентами є Streptococcuspneumoniaе, Haemophilusinfluenzae, Staphylococcusaureus, Staphylococcusepidermidis, Burkholderiacepacia, Proteusspp.Citrobacterfreundii, Klebsiellaspp. Escherichiacoli, гриби.

В етіології «пізніх» НП ШВЛ провідну роль відіграють Pseudomonasaeruginosa, Enterobacteriaceaespp.Acinetobacterspp.Staphylococcusaureus.

Фактори, що сприяють виникненню ВЛІ нижніх дихальних шляхів:

- присутність пацієнтів з підвищеним ризиком зараження ВЛІ;

- хвороба органів грудної клітини;

- хірургічні втручання в черевну порожнину;

- наявність хронічних інфекцій та супутніх захворювань;

- недотримання санітарно-гігієнічного режиму.

- пацієнти з маніфестних формами госпітальної інфекції;

- носії умовно-патогенних мікроорганізмів;

- медичний персонал з проявом ОРЗ;

- об'єкти зовнішнього середовища, сопрікосающіхся з дихальними шляхами хворого;

- інвазивні методи діагностики: транстрахеального аспірація, бронхоальвеолярний лаваж;

2) ендогенні: мікрофлора ротоглотки, шлунково-кишкового тракту, шкіри, сечовивідних шляхів, придаткових пазух носа, носоглотки, а також збудники з внутрішніх вогнищ інфекції.

- від пацієнтів (хворий з гнійно-септичної інфекцією або носій умовно-патогенних мікроорганізмів);

- через обладнання для проведення ШВЛ (ендотрахеальні, трахеоскопіческіе трубки, респіратори, катетери для трахеобронхіального дерева, бронхоскоп);

- повітряно-краплинний (при розмові, чханні, кашлі).

Фактори ризику, що збільшують колонізацію нижніх дихальних шляхів збудниками внутрішньолікарняних пневмоній:

- госпіталізація до відділень інтенсивної терапії та реанімації;

- широке використання антибіотиків;

- фактори, що сприяють рясної колонізації верхніх дихальних шляхів зі шлунка;

- недотримання санітарно-гігієнічних правил;

- погано підготовлена ​​і проведена робота з дихальним обладнанням, діагностичним і лікувальним інструментарієм;

- використання назогастральних і орогастральних зондів;

- хірургічні втручання на органах голови, шиї, грудної клітки, інтубація;

- застосування лікарських препаратів.

- профілактика нозокоміальних інфекцій пов'язана з ШВЛ, повинна проводиться в рамках загальної системи інфекційного контролю, яка охоплює весь лікувально-профілактичний процес;

- укорочення тривалості перебування в стаціонарі і відділеннях високого ризику зараження ВЛІ;

- усунення внутрішніх факторів, що сприяють поширенню інфекції;

- санітарно-гігієнічна профілактика, санація предметів, одягу і інвазивного обладнання.