Узі в гінекології

. УЗД в гінекології.

Ультразвукова діагностика є одним з провідних методів дослідження в гінекології завдяки високій ефективності, нешкідливості і відносній простоті проведення. Метод заснований на тому, що різні тканини мають різну ехоплотность і тому по-різному поглинають і відображають ультразвукові хвилі. При патологічних процесах змінюється товщина тканини, її консистенція і структура. Тому змінюються і акустичні властивості тканин, що дозволяє отримувати чіткі уявлення про характер змін і визначати їх розміри.

Трансабдомінальні метод - дослідження здійснюють через передню черевну стінку при наповненому сечовому міхурі, що дає можливість витіснити з малого таза петлі кишечника, що містять газ, кіт. відображає ультразвукові хвилі і заважає чіткої візуалізації матки і яєчників. Крім того, сечовий міхур використовується для порівняння при диференціюванні щільних і рідинних утворень. Дослідження проводять при горизонтальному накладення жінки. Шкіру передньої черевної стінки обстежуваного ділянки змащують вазеліновим маслом або звукопровідним гелем для кращого контакту шкіри з поверхнею датчика;

Трансвагінальний метод - ехопреобразователь вводять в піхву. Застосування вагінальних датчиків значно підвищило інформативну цінність дослідження: з'явилася можливість використовувати високочастотні датчики і здійснювати дослідження при практично безпосередньому зіткненні ехопреобразователя з досліджуваним органом або новоутворенням; відпала необхідність тугого наповнення сечового міхура, вельми тяжкого для хворої; ожиріння, рубці на передній черевній стінці, спайковий процес в органах малого таза не заважають візуалізації статевих органів; можливість одночасного дворічного дослідження значно полегшує візуалізацію органів. Трансвагінальний метод особливо перспективний при діагностиці ранніх строків маткової і позаматкової вагітності, полікістозних яєчників і пухлин яєчників.

УЗД починають з візуалізації матки, визначення її положення, розмірів і консистенції, використовуючи серію поздовжніх і поперечних сканувань. При поздовжньому скануванні матка візуалізується у вигляді. освіти середньої ехоплотності грушоподібної форми, а при поперечному - овальної. В реле матки зазвичай визначається дрібноклітинна зернистість.

Розміри матки жінок реподуктівного віку при УЗД. довжина - 5,5-8,3см, ширина - 4,6-6,2см, передньозадній розмір - 2,8-4,2см. Індивідуальні коливання залежать від числа вагітностей і пологів.

Яєчники більш складні для дослідження і можливість їх візуалізації при трансабдоминальном методі складає в середньому 70-80%. Вони визначаються у вигляді овоидной форми утворень, розташованих по боках від матки. Розміри яєчників: довжина - 2,7-3,1см, ширина - 2,4-3,2см, передньозадній розмір - 1,4-2,4см. Розміри овулирует яєчника і містить жовте тіло в фазі розквіту трохи більше, ніж яєчника, що не містить цих функціональних утворень. Спостереження за яєчниками протягом менструального циклу дозволяє візуалізувати в них розвиток фолікула, середній діаметр кіт. до моменту овуляції становить 21мм.

Мінімальним розміром фолікула, при кіт. слід починати медикаментозну стимуляцію овуляції, вважають 18мм (визначити фолікул при УЗД можна при величині 8мм). При гіперстимуляціїяєчників розміри яєчників при УЗД збільшуються за рахунок утворення множинних кістозних фолікулів розміром до 35-45мм.

Ультразвуковий симптом сталася овуляції - зникнення зображення фолікула і поява рівня рідини в позадиматочном просторі у вигляді ехонегативний смужки, що є результатом не тільки вилиття вмісту фолікула, а й збільшення секреції перитонеальній рідині до 20 мл після овуляції.

Велике діагностичне значення має визначення маточного М-луни. Кіт. являє собою відображення від стінок порожнини матки та ендометрія. Маточне М-ехо зазвичай починає чітко візуалізувати з початку 2-ї фази менструального циклу і визначається у вигляді. рівною лінійної смужки, що займає серединне положення і має трохи більшу акустичну щільність, ніж стінки матки. У нормі товщина М-еха не перевищує в кінці 2-ої фази циклу 8-10мм. При гіперпластичних процесах ендометрія товщина М-еха збільшується і становить понад 10 мм, контури його стають більш чіткими, а форма набуває вигляду овалу. Дрібні і середні поліпи ехографічно не ідентифікують і зображення при них схоже з гіперплазією у вигляді чітко окреслених округлих утворень дещо більшою або меншою акустичної щільності, ніж М-ехо.

Дослідження М-луни дозволяє також діагностувати підслизову міому матки в 50-80% випадків. Точність діагностики підвищується в залежності від дня менструації або за кілька днів до неї, коли чітко визначається деформація М-луни підслизовим вузлом.

Міома матки при УЗД характеризується збільшенням розмірів органу, нерівністю зовнішніх покривів і виявленням частіше округлих і овальних утворень дещо меншою в порівнянні зі стінкою матки акустичною щільністю.

Ехограми хворих на рак ендометрія зазвичай не відрізняються від гіперплазії ендометрія, однак іноді спостерігаються додаткові розрізнені ехосітнали, а форма М-луни стає більш округлої. Товщина серединної маткової структури може досягати 1,5 см і більше. Тому ехографія може бути використана тільки як метод скринінгу з метою виявлення патології ендометрія. Для постановки остаточного діагнозу необхідне проведення гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію у хворих з виявленими при ехографії патологічними змінами. При внутрішньому ендометріозі в стінці матки виявляються дрібні, частіше множинні кістозні утворення діаметром 3-7мм. Форма матки, особливо за кілька днів до менструації, набуває округлої форми за рахунок збільшення переднезаднего розміру.

Найбільш важливе значення має ехографія у хворих кістами і новоутвореннями яєчників. Фолікулярні кісти яєчників при УЗД візуалізуються у вигляді однокамерних ехонегатівних утворень округлої форми, що мають тонкі рівні стінки. Діаметр фолікулярних кіст досягає 3-7см. Кісти жовтого тіла характеризуються тієї ж ехографічною картиною і розташовані збоку і ззаду від матки. Переважно вони виявляються в 1-му триместрі вагітності і зникають до 12-14 тижня.

Текалютеіновие кісти зазвичай візуалізуються з двох сторін від матки і являють собою багатокамерні рідинні освіти різних розмірів. Для серозних кіст яєчників характерна наявність ехонегатівних утворень, що мають більш товсту стінку, ніж кісти яєчників. Муцинозні кістоми яєчників мають досить характерна ознака - множинні тонкі перегородки всередині кістозного освіти. Для папілярних кістом патогномонічним є. наявність характерних розростань кілька підвищеної ехоплотності. Ехографіческая діагностика ендометріоїдних кіст заснована на визначенні одно- і багатокамерних товстостінних кістозних утворень, розташованих, як правило, позаду матки і мають неоднорідну внутрішню структуру. Характерною рисою для дермоїдних кіст є наявність щільного компонента, кіт. найчастіше щільно прилягає до стінки освіти.

Діагностичні труднощі виникають при ехографічної дослідженні з метою виявлення позаматкової вагітності. Найбільш інформативно дослідження за допомогою вагінальних датчиків. Діагноз можна поставити тільки при прогресуючої трубної вагітності, коли поза порожниною матки візуалізується плодове яйце з ембріоном. У сумнівних випадках, коли УЗД виключає наявність маткової вагітності, необхідно вдаватися до лапароскопії.

Незмінені маткові труби, як правило, не візуалізуються. Тому ультразвукова діагностика патологічних станів маткових труб можливо тільки при наявності в них вмісту (САКТІ -, гідро -, гематосальпінкс). Від новоутворень яєчників їх відрізняє витягнута веретеноподібна форма.

Використання УЗД надає цінну допомогу при обстеженні хворих з абсцесами в області малого тазу. Тубооваріальні абсцеси частіше візуалізуються у вигляді багатокамерних утворень неоднорідної структури з нечіткими зовнішніми контурами. Часто в них виявляються внутрішні лінійні ехосигнали, що представляють собою рівень розшарування рідинної частини і щільних елементів гнійного вмісту один від одного.

Найбільш складна ультразвукова діагностика злоякісних новоутворень яєчників, тому що при цих захворюваннях відзначається виражений поліморфізм ехографічною картини. До непрямих ознак слід віднести в першу чергу наявність нечітких зовнішніх контурів освіти, а також поява в ньому окремих ехопозітівних потовщень або щільних пристінкових компонентів.