Ускладнені інтраабдомінальні інфекції поширений перитоніт

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: цефуроксим + аміноглікозиди II-III покоління.

Альтернативні препарати: аміноглікозиди II-III покоління + ванкоміцин + метронідазол; цефалоспорини III покоління + аміноглікозиди II-III покоління + метронідазол; карбапенеми; тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам; цефепим + метронідазол.

При виділенні грибів роду Candida: флуконазол або амфотерицин В.

Вторинний перитоніт (крім післяопераційного)

Препарати вибору: ампіцилін + аміноглікозиди II-III покоління + метронідазол; аміноглікозиди II-III покоління + лінкозаміди; цефалоспорини III-IV покоління + метронідазол; тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазобактам) + аміноглікозид; цефоперазон / сульбактам.

Альтернативні препарати: карбапенеми; фторхінолони + метронідазол.

Препарати вибору: карбапенеми; цефепим + метронідазол; амикацин (або нетилмицин) + метронідазол; тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам; цефоперазон / сульбактам.

Альтернативні препарати: фторхінолони + метронідазол; тикарциллин / клавуланат (або піперацилін / тазобактам) + аміноглікозиди II-III покоління.

Інфіковані форми панкреонекрозу, панкреатогенний абсцес або перитоніт

Препарати вибору: карбапенеми; цефепим + метронідазол.

Альтернативні препарати: фторхінолони (особливо пефлоксацин) + метронідазол; тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам.

Препарати вибору: карбапенеми; фторхінолони + аміноглікозиди II-III покоління + метронідазол; цефепим + метронідазол; цефоперазон / сульбактам.

Альтернативні препарати: азтреонам + лінкозаміди.

При виділенні метіціллінорезістентних стафілококів: + глікопептид, лінезолід або рифампіцин.

Тривалість терапії: до повного регресу локальної та системної симптоматики запального процесу. У деяких випадках, зокрема, при інфікованому панкреонекроз і його ускладненнях, антибіотикотерапія може тривати 3-4 тижні.

При розповсюдженому перитоніті і гнійно-септичних ускладненнях панкреонекрозу (інфікований панкреонекроз, панкреатогенний абсцес або перитоніт) парентеральневведення АМП доцільно поєднувати з пероральної селективної деконтамінації шлунково-кишкового тракту (див. Вище).

Профілактика интраабдоминального кандидозу: при інтраабдомінальних кандидозі летальність, незважаючи на проведення фунгіцидної терапії, може досягати 70%.

Факторами ризику розвитку внутрішньочеревного і інвазивного кандидозу є:

• неспроможність анастомозів ШКТ;

При наявності будь-якого з цих факторів є підстави для профілактичного застосування флуконазолу.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції ПРИ ВАГІТНОСТІ

При виборі АМП у вагітних жінок необхідно враховувати його безпеку для плоду. Фторхінолони протипоказані для застосування протягом всього періоду вагітності. Метронідазол абсолютно протипоказаний в I триместрі, в II і III він може використовуватися за життєвими показаннями при відсутності більш безпечної альтернативи. Застосування аміноглікозидів можливе лише за життєвими показаннями. З урахуванням мінімального ризику негативного впливу на плід препаратами вибору під час вагітності є - пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції ПРИ ГОДІВЛІ ГРУДДЮ

У період годування груддю протипоказано застосування фторхінолонів. Карбапенеми слід використовувати тільки у випадках абсолютної необхідності. Застосування метронідазолу можливо тільки при перекладі дитини в період лікування матері на штучне вигодовування.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

У зв'язку з підвищенням ризику токсичної дії застосування аміноглікозидів і ванкоміцину у людей похилого віку вимагає особливої ​​обережності і допустимо при відсутності більш безпечної альтернативи.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ інтраабдомінальні інфекції У ДІТЕЙ

Піперацилін / тазобактам не застосовуються дітям у віці до 12 років. Використання фторхінолонів у дітей до 16 років допустимо лише у випадках крайньої необхідності, наприклад, при перитоніті або деструктивному панкреатиті з етіологічно значущою роллю P.aeruginosa або полірезистентних грамнегативних бактерій, коли відсутні більш безпечні альтернативи. Цефепім дозволений для застосування у дітей з 2 міс, меропенем - з 3 міс, лінезолід - з 5 років. Все АМП призначають у відповідних вікових дозуваннях.

Таблиця 2. Дози антибіотиків для лікування інтраабдомінальних інфекцій у дорослих

* Можливий перехід на пероральний прийом (ступінчаста терапія).