Ушивання шкірних ран

Державна медична академія, Львів

Ушивання шкірних ран

Для з'єднання країв шкірної рани застосовуються різні види швів. За технікою накладання вони класифікуються як прості вузлові, безперервні (обвівним, заглибні, матрацні, косметичні), П-образні і Z-образні. По відношенню до поверхні шкіри шви поділяються на вертикальні і горизонтальні. Залежно від ставлення до рани шви бувають надраневие (під швом залишається ранова порожнина) і подраневие (нитка проводиться під дном рани). Використовується також позавогнищевий з'єднання країв рани. За виконуваної функції можна виділити адаптують, навідні і гемостатичні шви. Відмінності в способі накладення ділять шви на ручні і механічні. Існують також неінвазивні методи закриття ран - зведення країв лейкопластиром, стягує пластиром-блискавкою, клейовий пов'язкою на гачках.

До всіх швах незалежно від їх призначення пред'являються однакові вимоги. Шви повинні:

1) точно адаптувати краї рани (прецизійність);

2) ліквідувати порожнини і кишені;

3) мінімально травмувати зшиваються тканини;

4) не допускати натягу шкіри;

5) досягати гемостатического ефекту;

6) досягати косметичного ефекту;

7) мати можливість повного видалення або біодеструкції;

8) швидко накладатися і зніматися;

9) не перешкоджати природному дренированию рани;

10) накладатися мінімальною кількістю шовного матеріалу в порожнині рани.

Шва, одночасно відповідає відразу всім цим вимогам, не існує, так як деякі з цих вимог суперечать один одному. Тому вибір того чи іншого шва повинен бути індивідуальним і залежати від конкретної ситуації. При ушивання ран на відкритих частинах тіла основна увага приділяється косметичного результату. При порушеної мікроциркуляції в зшиваються тканинах потрібно віддати перевагу швах, мінімально травмуючим шкірні клапті. При ушивання інфільтрованих тканин, а також глибоких ран з великим диастазом країв користуються швами, глибоко захоплюючими підлеглі тканини і виключають прорізування шкіри. Підвищена кровоточивість зшиваються тканин вимагає застосування гемостатического шва, а в разі, коли великий ризик інфікування рани, слід віддати перевагу шву, розташованому поза рановий порожнини.

Види ручного шва

Мал. 1. Простий вузловий шов

Простий вузловий шов (рис. 1) - різновид вертикального шва. Він широко застосовується в хірургічній практиці завдяки простоті накладення, гемостатичний ефект, можливості хорошою адаптації країв рани. Уколи і виколи розташовуються на однаковій відстані від краю рани, строго перпендикулярно до поверхні шкіри. Вузол повинен знаходитися біля місця вкола або виколи. Оптимальна відстань між швами - 1-2 см. Більш часто накладені шви ведуть до порушення мікроциркуляції в краях рани і некрозу шкіри в області стібка, а також ускладнюють відтік раневого вмісту. Рідко накладені шви можуть не забезпечити необхідної адаптації країв шкіри.

Мал. 2. Компресійно-декомпресійний шов по
Д.Л. Піковський

Компресійно-декомпресійний шов по Д.Л. Піковський (рис. 2) складається з простих вузлових швів, що відрізняються один від одного по глибині захоплення тканини. Шви, глибоко захоплюючі підлеглі тканини, чергуються зі швами, захоплюючими тільки шкіру. При цьому перші ліквідують залишкову порожнину і забезпечують гемостатичний ефект, а другі добре адаптують шкіру. Глибоко накладені шви знімаються на 2-3-у добу після операції, а решта - на 6-7-у добу. Таке етапне зняття швів покращує загоєння рани і призводить до утворення більш міцного рубця.

Мал. 3. Вузловий шов подвоєною ниткою