У нормі пульс однаковий на обох руках
Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Якщо пульс однаковий на обох руках, то дослідження його характеристик проводять на одній руці.
Пульс на симетричних ділянках може бути різним (p.differens). Патологічні процеси (односторонні аномалії будови і розташування периферичних судин, здавлення артерій пухлинами, рубцями, збільшеними лімфатичними вузлами, аневризма аорти та її гілок, пухлини середостіння, загрудинний локалізація зоба) можуть деформувати артеріальна судина на шляху поширення пульсової хвилі. З'являється одностороннє зменшення наповнення пульсу при одночасному запізненні пульсової хвилі або без нього.
Симптом Попова-Савельєва: пульс на лівій руці меншого наповнення (особливо в положенні на лівому боці) при мітральному стенозі, так як гіпертрофоване ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію.
Після визначення однаковості (рівномірності) пульсу на обох руках, визначають ритмічність.
Ритмічність пульсу не залежить від стану артерій, а відображає характер скорочення лівого шлуночка серця.
Пульс ритмічний. правильний (p.regularis) - пульсові удари відчуваються через однакові проміжки часу.
Пульсравномерний - пульсові хвилі рівні між собою.
Порушення регулярності пульсу - аритмічний пульс (p.irregularis).
Пульсові хвилі стають різними за величиною - нерівномірний пульс.
Деякі види аритмій порівняно легко уловлюються при пальпації. До них відносяться:
- дихальна аритмія - пульс при дихальних рухах то частішає (при вдиху), то сповільнюється (при видиху). Характерно, що при затримці дихання цей вид аритмії усувається;
- екстрасистолія - пульсові хвилі, менші за величиною, з'являються раніше звичайного часу (передчасні скорочення), після яких слід більш тривала пауза (компенсаторна пауза);
- миготлива аритмія - пульс аритмічний, окремі його хвилі різної величини;
- пароксизмальнатахікардія - раптово починається у вигляді нападу і також раптово закінчується, пульс досягає частоти понад 140 ударів в хвилину, чого не буває при інших порушеннях ритму;
- атріовентрикулярнаблокада третього ступеня - дуже рідкісний (менше 40 ударів в 1 хвилину), правильний і не міняється по частоті пульс.
Для визначення частоти пульсу три пальці пальпують руки (другий, третій, четвертий) кладуть на променеву артерію і вважають число пульсових ударів за 15секунд або 30секунд і отримане число множать відповідно на 4 або на 2 (при ритмічному пульсі). При аритмічному пульсі ведуть підрахунок не менше 1 хвилини.
У нормі частота серцевих скорочень 60-90 в 1 хвилину.
У нормі частота пульсу значно коливається в залежності від віку, статі, зросту. У новонароджених частота пульсу досягає 140 ударів в 1 хвилину. Частота пульсу нерідко тим більше, чим вище пацієнт.
У одного і того ж людини в залежності від часу прийняття їжі, рухів, глибини дихання, психічного стану, положення тіла частота пульсу постійно змінюється.
Пульс частий (р.frequens) - частота пульсу більше 90 в 1 хвилину.
Пульс рідкісний (р.rarus) - частота пульсу менше 60 в 1 хвилину.
Частий пульс зустрічається при фізичних і психічних навантаженнях, при синусової тахікардії, серцевої недостатності, падінні артеріального тиску, анемії, тиреотоксикозі, нападі пароксизмальної тахікардії, при больових відчуттях. При підвищенні температури тіла на 1ºC частота пульсу збільшується на 8-10 ударів в 1 хвилину.
Рідкісний пульс зустрічається під час сну, у спортсменів, при негативних емоціях. Показником патології він є при блокаді провідної системи серця, гіпотиреозі, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, при жовтяниці (паренхіматозної і механічної).
Дефіцит пульсу - число серцевих скорочень і число пульсових хвиль на периферії можуть не збігатися (при миготливої аритмії).
Дефіцит пульсу визначається пальпаторно-аускультативно методом у хворих з аритмією.
Існують два способи для визначення дефіциту пульсу.
Перший спосіб. Про дновременно встановлюють стетоскоп на область верхівки серця для підрахунку числа серцевих скорочень, а іншою рукою пальпують пульс на променевої артерії (ріс.5.5.2).
Після підрахунку протягом хвилини частоти пульсу наступну хвилину підраховують ті серцеві скорочення, які не супроводжувалися появою пульсової хвилі на променевої артерії - тобто, дефіцит пульсу.
Мал. 5.5.2. Визначення дефіциту пульсу.
Другий спосіб. Протягом хвилини підраховують число серцевих скорочень, другу хвилину - частоту пульсу на променевої артерії (ріс.5.5.2). Потім з числа серцевих скорочень віднімають частоту пульсу і отримують - дефіцит пульсу.
Наявність дефіциту пульсу свідчить про слабкість скоротливої функції серця - не всі скорочення лівого шлуночка супроводжуються утворенням пульсової хвилі на периферії.
· Стан судинної стінки.
Визначення стану еластичності судинної стінки.
Для визначення стану стінки променевої артерії на неї встанов-ють три пальці пальпують руки (другий, третій, четвертий). Спочатку другим пальцем здавлюють артерію до припинення зворотного потоку крові з судин кисті, а потім четвертим пальцем видавлюють кров з посудини і здавлюють його до припинення проходження пульсової хвилі (ріс.5.5.3). Третій палець вільно лежить на порожній артерії і легкими рухами перекочується по стінці судини.