Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Це найбільш часта клінічна форма первинного туберкульозу, при якій дивуються лімфатіческіеузли кореня легенів і середостіння. За локалізацією, згідно классіфікацііСукеннікова в доповненні Енгеля, розрізняють паратрахеальние, трахеобронхіальні, біфуркаційні, бронхопульмональні, парааортальні (саме цю групу виділив Енгель) лімфатіческіеузли.

За даними рентгенологічного обстеження виділяють інфільтративну, опухолевидную і малу форму туберкульозу внутрішньогрудних лімфатіческіхузлов.Поклініко-морфологічними ознаками виділяють гіперпластичних, казеозную і индуративного форму туберкульозного бронхоаденіта.Прі гіперпластичної (инфильтративной) формі виникає гіперплазіялімфоідной тканини і епітеліоідниебугоркі. Переважає перінодулярное запалення, тобто запальний процес виходить за межі лімфатичного вузла і поширюється по периферії в легеневу тканину, самлімфатіческій вузол при етомувелічен незначітельно.Пріказеозной (пухлиноподібних) формі туберкулезногобронхоаденіта лімфоїдна тканина заміщається казеозом, процес не виходить за межі капсули, лімфовузли збільшені до значних розмірів (до 5 см). Для индуративной форми характерно розростання фіброзу серед казеозних вогнищ влімфоузлах.

Клінічні прояви туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів різноманітні. У дітей молодшого віку частіше відзначається гострий початок з високої температури тіла 38 - 39 ° С, параспецифические алергічні прояви. У дітей старшого віку початок заболеваніямедленное, непомітне, довго тримається субфібрільная температура тіла, підвищена пітливість вночі, знижений апетит, можливий коклюшоподобний, бітональний кашель, можетбить експіраторний синдром - галасливий довгий видих при нормальному вдиху. Ці симптоми обумовлені не тільки здавленням бронхів, але в значній мірі запаленням в бронхах. Вивчення анамнезу часто виявляє контакт з хворим на туберкульоз. При огляді хворої дитини звертає на себе увагу блідість шкіри, синява під очима. Відзначається мікрополіаденія 4-5 груп лімфовузлів. Вони мягкоеластічной консистенції, не болять, не спаяні з навколишніми тканинами. Дані перкусії малосимптомні. При вираженому запаленні навколо лімфовузлів паравертебрально буде визначатися притуплення легеневого звуку. Аускультативних змін немає, при ураженні бронхів - можуть прослуховуватися сухі, вологі хрипи.

Діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів складна. Туберкулінувие проби частіше гіперергічних, або характерний "віраж" туберкуліновихпроб. З боку крові можуть бути такі зміни, як незначний лейкоцитоз, підвищення СОЕ.Основная роль в діагностиці туберкулезногобронхоаденіта належить рентгенологічному методу. Сначаладелаютобзорную рентгенограму органів грудної клітини, а потім серединні томограми. Для туберкульозного бронхоаденита характерно одностороннє ураження. Рентгенологічно виділяють фази бронхоаденита: інфільтрація, розсмоктування, ущільнення іпетріфікація.Пріопухолевіднойформе туберкульозного бронхоаденітанаблюдается одностороннє, рідше двостороннє асиметричне розширення середостіння або кореня з чіткими округлими контурами збільшених лімфатіческіхузлов (поліциклічності) .Такая тінь напомінаетопухоль.Прі інфільтративні форми тінь кореня розширена і довгаста, опукла з нечеткіміразмитимі контурами. Діагностика малих форм базується в основному на непрямих ознаках збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (деформація, посилення і збагачення прикореневого легеневого малюнка на ограніченномучастке в результаті застійного лімфангііта, зниження структури тіні кореня, подвійний контур серединної тіні на певному відрізку). Гіперплазія внутрішньогрудних лімфовузлів обнаружіваетсяпрі томографическом обстеженні. Правільностьустановленного діагнозу підтверджується при динамічному спостереженні, коли впораженних лімфатіческіхузлах з'являються дрібні кальцинати.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатіческіхузлов слід диференціювати з захворюваннями середостіння: лімфогранулематоз, саркоїдоз, лімфосаркома, неспецифічними аденопатія (кір, коклюш, вірусниеінфекціі), центральним раком легенів.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів