Туберкульоз - проблема соціальна і економічна

Пояснень цьому, чомусь так складно контролювати хворобу, кілька. Але найбільше турбують причини, які можна було б подолати за умови належної уваги до них. Наприклад, з тих пір почалися централізовані закупівлі антимікобактеріальних препаратів, жодного разу вони не були закуплені вчасно, тому щороку були перерви в лікуванні хворих на туберкульоз. в тому числі вперше діагностованих. А це - неминучий шлях до формування хіміорезистентності туберкульозу. Організація лікування ХРТБ також має безліч проблем (немає спеціалізованих відділень, інфекційного контролю в лікувально-профілактичних установах, зовнішнього лабораторного контролю якості бактеріологічної діагностики, бракує антимікобактеріальних препаратів II ряду). Ці недоліки необхідно усунути.

Не скрізь і не завжди проводиться контрольоване лікування хворих і хіміопрофілактика - для цього потрібно вчити не тільки лікарів-фтизіатрів, а й середніх медичних працівників, і лікарів загальної медичної мережі (сімейних, дільничних і т.д.). На жаль, не всі лікарі-фтизіатри дотримуються стандартів лікування хворих на туберкульоз - через незнання або через поважного віку, деякі ставляться до них скептично. Тому потрібно дообучать і лікарів-фтизіатрів і фтизіохірургії. Вчити іноді доводиться з азів, адже часто спостерігається помилкова діагностика туберкульозу, коли встановлюється помилковий діагноз. Помилки лікарів сільських дільничних лікарень і амбулаторій складають до 80,2-96,4%, ЦРЛ - 54,2-72,1%, міських і обласних лікарень загального профілю - 32,2-41,7%, лікарів-фтизіатрів - приблизно 3,2-4,7%. Як бачимо, потрібні семінари та навчання лікарів, середніх медичних працівників, лаборантів протитуберкульозної служби та загальної мережі.

У нашій країні до цих пір відсутні національний і регіональні комп'ютерні реєстри хворих на ТБ і їх моніторинг. Вкрай незадовільна матеріально-технічна база протитуберкульозних закладів, їх забезпечення сучасним обладнанням. А ось системи установ паліативної та хоспісної допомоги хворим на туберкульоз взагалі не існує - їх потрібно створювати на базі санаторіїв або невеликих районних протитуберкульозних диспансерів.

Це - медичні аспекти проблеми. А ось яка «економіка туберкульозу»: це захворювання щорічно завдає бюджету нашої країни збитків на 100 мільйонів доларів. Однак варто подивитися на іншу математику - кудись витрачаються кошти, що виділяються на протитуберкульозні заходи. На профілактичну флюорографію витрачається 26,4% коштів, на скринінгову туберкулінодіагностику - 2,4%, на мікробіологічну діагностику - 1,4%, на щеплення і ревакцинацію БЦЖ - 0,7%, стаціонарне лікування - 68,1%, амбулаторне лікування та диспансеризацію - 1,0%. Наступне питання - витрачаються ці кошти ефективніше? У наший країні 1878 флюорографів, з них діючих - 90%. Зношеними є 80-85% апаратів, через що їх радіаційне навантаження в 1,5-2 рази перевищує норму. Так ось, щоб збільшити ефективність флюорографічних обстежень, їх потрібно проводити переважно в групах ризику, а також переходити на цифрові флюорографічні технології. Це заощадить близько 50 мільйонів доларів на рік!

За туберкулінодіагностиці - 49,9% інфікованих і хворих на туберкульоз дітей виявлено саме цим методом. А для більшої її ефективності також слід перейти до туберкулінодіагностиці серед груп ризику. Економія складе 4,2 мільйона доларів на рік! Особливо хаотично застосовується мікроскопія мазка. На жаль, ефективність виявлення хворих цим методом становить лише 0,1-0,2% і менше, протитуберкульозна служба протягом року провела понад 450 тис. Бактеріоскопії і затратила 1 млн 870 тис. Доларів, а загальна мережа на 2 млн бактеріоскопії витратила майже 8,5 млн. Отже, безрезультатно витрачено понад 10 млн доларів. Якщо ж зробити акцент на навчанні лаборантів, формуванні груп ризику і перехід на диференційований скринінг, економія складе 73 мільйони доларів на рік!

Крім того, концепція реформування передбачає широке використання денних стаціонарів і залучення лікарів загальної практики, волонтерів до амбулаторному контрольованого лікування хворих на туберкульоз.