Трансплантація підшлункової залози

Перша спроба трансплантації підшлункової залози при діабеті I типу була зроблена в 1891 р за 30 років до відкриття інсуліну. Тоді англійський хірург Williams ввів суспензія клітин підшлункової залози в черевну стінку хворого з діабетичною комою. Першу трансплантацію-ію підшлункової залози в клініці зробили Kelly і Lillehei в 1966 р Вони пересадили сегмент підшлункової залози в клубову ямку. Про-ток залози був перев'язаний. Ця операція використовується в деяких уста-дениях до теперішнього часу. Пізніше було запропоновано кілька раз-особистих варіантів операції.

Трансплантація підшлункової залози: показання та протипоказання

Показання до пересадки підшлункової залози є суперечать-стійкими проти. Можна не сумніватися, що пересадка повинна бути проведена до появи важких або незворотних ускладнень цукрового діабету, таких як важка ретинопатія, загрозлива сліпотою, нейропатія, нефропатія, важке захворювання мікросудин і великих стовбурів.

Протипоказання до трансплантації підшлункової залози та-кі ж, як до трансплантації нирки та інших органів. Особливо ретельно має бути досліджено серце реципієнта. У зв'язку з нейропатією мно-Гії пацієнти не відчувають стенокардію навіть при значному ураженні коронарних судин. Для уточнення діагнозу рекомендується провести ра-діоізотопное дослідження серця, ангіографію коронарних судин.

Вибір донора для трансплантації підшлункової залози

Для трансплантації підшлункової залози використовується або сегмент (хвіст і тіло), або вся під-шлункова залоза разом з сегментом дванадцятипалої кишки. Суще-обхідних різні думки з приводу відведення екзокринного соку. Висновок-ної проток панкреас може бути перев'язаний, блокований спеціальним по-Лімер або залишений відкритим (тоді панкреатичний сік виділяється в вільну черевну порожнину), з'єднаний соустя з ізольованою по Ру петлею тонкої кишки, сечовим міхуром або мочеточником.

Як проводиться пересадка підшлункової залози

Підшлункову залозу, як і нирку, пересаджують в клубову ямку. При цьому послідовно з-единящей вени, артерії, вивідний проток залози. Прийнято три варіан-та пересадки підшлункової залози: пересадка тільки залози (у хворих в преуреміческом стані), по-отже пересадка спочатку нирки, а потім підшлункової залози і, нарешті, симультанна (одно-тимчасова) пересадка нирки і залози. Позірна перевага після-послідовно пересадки полягає в тому, що панкреас пересаджують на тлі імуносупресивної терапії, що проводиться з приводу пересадженою ра-неї нирки. Однак результати послідовної пересадки виявилися гіршими за одночасної пересадки нирки і підшлункової залози. Тому в біль-шинстве випадків тепер виробляють одночасну пересадку обох органів. При цьому пацієнт піддається тільки одному оперативному втручанню і отримує однакову імуносупресивну терапію (рис. 28.1).

Реакція відторгнення зазвичай починається з лимфоцитарной інфільтруються-ції ацинусів, розвитку васкуліту. Острівкова тканину підшлункової ж-лези деякий час не змінюється. Лімфоцитарна інфільтрація і по-врежденіе островковой тканини спостерігаються лише в пізній стадії реакції відторгнення. Отже, підвищення концентрації глюкози в крові не може служити раннім критерієм відторгнення, рівень її підвищується тільки в необоротної стадії реакції відторгнення. Ізольоване Отторі-ються панкреас без відторгнення нирки відбувається вкрай рідко. Тому ранні ознаки відторгнення нирки (олігурія, підвищення креатиніну та ін.) Є одночасно ранніми ознаками відторгнення поджел-дочной залози. При послідовної пересадці панкреас, а потім нирки про початок реакції відторгнення судять за рівнем амілази в сечі, що підтвер-ждает перевага пересадки панкреас з анастомозом протоки залози з сечовим міхуром.

Відновлення після трансплантації підшлункової залози

Імуносупресивної терапії після трансплантації підшлункової залози проводиться за загальними правилами з примі-ням 2-3 препаратів з різним механізмом дії за розробленою схемою. Ускладнення в післяопераційному періоді такі ж, як після пересадки нирок, - можливість кровотечі, скупчення рідини навколо трансплантата (видаляється за допомогою аспірації під контролем УЗД), ін-фекции.

Після успішної пересадки підшлункової залози вуглеводний обмін нормалізується, пацієнт позбавляється від необхідності вводити інсулін, але зате має приймати імуносупресивні препарати. Основна мета од-ночасно пересадки панкреас і нирки полягає в тому, щоб оста-новить прогресування нефропатії, ретинопатії, нейропатії. Як пра-вило, це вдається досягти, якість життя пацієнтів стає набагато краще в порівнянні з життям на фоні гемодіалізу.

Теоретично можна домогтися нормогликемии шляхом трансплантації клітин острівців Лангерганса, практично - вкрай важко. Для цього не-обходимо подрібнити панкреас донора, піддати суміш клітин воздейст-вию колагенази і потім відцентрифуговувати клітини острівців Лангерган-са на спеціальній центрифузі. З однієї панкреатичної залози вдається отримати дуже мало життєздатних клітин для введення їх в портальну вену, в тканину селезінки або під капсулу нирки. Ця методика трансплантації підшлункової залози знаходиться в початковій стадії розробки. Робляться спроби пересадки підшлункової залози від 16-20-тижневого ембріона. Його розмір ледве сягає 0,5 см, а маса підшлункової залози 10-20 мг. Заліза здатна рости і виділяти інсулін протягом нетривалого часу. У світі зроблено близько 200 експериментальних пересадок ембріональної підшлункової залози з дуже обмеженим успіхом.

Інші статті по темі: