Топічні стероїди в лікуванні шкірних захворювань (фрольцов д

Основні правила застосування топічних ГК

Топічні стероїди в лікуванні шкірних захворювань.

В даний час лікування ряду запальних дерматозів важко уявити без застосування зовнішніх лікарських засобів, до складу яких входять кортикостероїдні гормони.

Для більш високої ефективності кортикостероїдних препаратів їх молекули модифікувалися. Найбільш вдалою модифікацією стероїдів виявилося включення в їх молекулу одного або двох атомів галогенів (фтору або хлору), що значно підвищило їх протизапальну активність, проте паралельно зросла можливість провокування цими препаратами різних місцевих і загальних побічних явищ. У подальших дослідженнях вдалося значно посилити дію стероїдів шляхом етерифікації і поліпшення їх ліпофільних властивостей, в результаті чого були створені ефективні препарати без виражених побічних ефектів.

В даний час кортикостероїдні препарати для зовнішнього застосування по силі дії ділять на 4 класи.

Побічні ефекти . При застосуванні ГК можлива поява побічних ефектів. Побічні явища можуть бути поділені на місцеві і системні.

До місцевих побічних ефектів належать: атрофія шкіри, стриї (атрофічні рубці), телеангіоектазії, періоральний дерматит, стероїдні вугри, гіпертрихоз, активація вірусної, грибкової або бактеріальної інфекції, порушення трофіки шкіри, затримка регенерації, застійна гіперемія (розацеоподобний дерматит), геморагічна пурпура, реактивний дерматит (транзиторне відчуття печіння, свербіння або поколювання), синдром відміни (макулопапульозний висип в місці аплікації), ахроміі, розвиток фотосенсибілізації, колоїдний псевдоміліум, місцева ішемія і ругіе.

Системні ефекти можуть виникнути лише при дуже тривалому застосуванні топічних ГК на великих ділянках шкірного покриву. Системна адсорбція кортикостероїдів може пригнічувати гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної систему, що при тривалій супрессии призводить до атрофія кори надниркових залоз і синдрому Кушинга, а так само до порушення обміну вуглеводів і нестабільності артеріального тиску, у дітей це призводить до уповільнення росту.

Створені в останні роки топические глюкокортикостероїди IV покоління визнаються найкращими в застосуванні, оскільки вони вдало поєднують позитивні властивості своїх попередників: мають високу активність, порівнянної з силою дії фторованих ГК (III покоління), і мінімальним небажаною дією, характерним для гідрокортизону ацетату (I покоління ). До IV покоління топічних стероїдів відносяться сильні ГК, що не містять у своїй структурі атома фтору: елоком, локоід (латікорт), дерматоп і адвантан.

Механізм дії. Обумовлений взаємодією зі стероїдними рецепторами цитоплазми клітин шкіри, що призводить до пригнічення запальної реакції завдяки судинорозширювальному ефекту, гальмування проліферації клітин епідермісу, пригнічення вивільнення медіаторів запалення з еозинофілів та нейтрофілів, придушення активності гіалуронідази, стабілізації лізосомальних мембран клітин епідермісу, впливу на сполучну тканину (інгібування мітотичної активності фібробластів, зменшення продукції кислихмукополісахаридів, базофільне пе ерожденіе колагену і еластичних волокон).

Топічні глюкокортикоїдних препаратів мають протизапальні, протисвербіжні, антіпроліфератівнимі і імуносупресивні властивості, завдяки яким визначається їх використання в дерматологічній практиці. Найчастіше ці кошти призначають при простих і алергічних дерматитах, токсикодермиях, укусах комах, різних формах еритем, псоріазу, екземи, нейродерміт, дискоїдний червоний вовчак, кропивниці, строфулюсе, атопічний дерматит, еритематозний пузирчатке, себорейному дерматиті, червоному плоскому лишаї, хейліту, дерматози Дюринга, гіпертрофічних і келоїдних рубцях, гнездном облисінні.

В окремих випадках, для зняття гостро виражених запальних реакцій топические ГК можна короткочасно застосовувати в комплексі з іншими засобами при піодерміях, мікозах, оперізуючий лишай, околоязвенного екзематозних процесах.

Ефективність місцевих глюкокортикостероїдних препаратів залежить від швидкості їх проникнення в епідерміс і дерму.

Топічні ГК можуть проникати в шкіру двома шляхами - безпосередньо через епідерміс або ж через відкриті волосяні фолікули, сальні і потові залози.

Проникнення ГК через шкіру залежить від шести основних факторів: місця нанесення препарату, віку пацієнта, властивостей активних компонентів, основи препарату, методу його накладення, стадії захворювання (стану шкіри).

Місце нанесення препарату. Структура шкіри на різних ділянках тіла істотно відрізняється, відповідно різної є і її проникність. Шкіра обличчя досить чутлива до впливу топічних ГК. Роговий шар тут тонкий, особливо у дітей і жінок, що полегшує проникнення лікарських засобів. Висока чутливість характерна для областей паху і мошонки, згинів і інших великих складок.

Вік пацієнтів. Можливо в будь-якому віці, особливо важливо це питання йде в дитячій дерматологічній практиці, де потрібен ретельний індивідуальний вибір препарату і дотримання певних правил:

застосовувати зовнішні ГК з урахуванням біоритмів дітей (імітація добового ритму глюкокортикостероидной функції кори надниркових залоз досягається при застосуванні препаратів в ранкові години);

підходити строго індивідуально до кожної дитини, враховуючи його вік, гостроту і широту поразки шкіри, клінічну форму хвороби, тривалість попереднього застосування топічних ГК, їх ефективність і переносимість;

змінювати в різних межах концентрацію стероїдних гормонів у лікарській формі, розводячи їх індиферентними кремами (алое, шавлія, Унна і ін.) в різних співвідношеннях відповідно до віку. Наприклад, дітям грудного віку - 1:10 або 1: 8, від 1 року до 3 років - 1: 7 або 1: 6, від 3 до 5 років - 1: 4, від 5 до 10 років - 1: 3, старше 10 років - 1: 1;

проводити зовнішнє лікування топическими ГК в комплексі з іншими видами загальної та місцевої терапії.

Активні допоміжні компоненти препаратів. Кортикостероїди не володіють антимікробним, антимикотическим і антипаразитарним дією. Тому лікувальну дію зовнішніх ГК доцільно було значно розширити і посилити за рахунок включення до їх складу допоміжних лікарських засобів, які мають антибактеріальну, фунгіцидну і кератолитическим дією. При лікуванні інфікованих екземоподібних дерматозів, включаючи дерматити, нейродерміти, екземи, мікози, піодермії, в даний час з успіхом застосовуються широко поширені комбіновані топические стероїди, до складу яких входять антибіотики, антімікотікі і інші антисептики - препарати гиоксизон, кортонітол, Кремген, флуцинар Н, лоринден с, діпрогент, целестодерм-В з гараміціном, мікозолон, Дермозолон і ін. При захворюваннях з вираженими гіперкератіческімі проявами (деякі форми псоріазу, екземи, червоного плоского чи Шая) з успіхом застосовуються топічні стероїди в поєднанні з кератолитическими засобами (саліцилової кислотою і сечовиною) в певній концентрації (препарати Преднікарб, бетасалік, діпросалік, лоринден А та ін.). Препарати в формі лосьйону, до складу яких входить бетаметазон і саліцилова кислота (бетасалік і діпросалік) зазвичай призначаються для лікування ураженої шкіри волосистої частини голови і складок.

Основа препарату. Лікарська основа сама по собі забезпечує лікувальні властивості препарату. Зокрема, гідрофільна основа, володіючи високою гіперосмолярну активність і не надаючи шкідливої ​​дії на здорові тканини, вибірково поглинає ексудат, обмежує всмоктування кортикостероїдів, концентруючи їх дію безпосередньо в осередку ураження з максимально щадним ефектом. Гідрофобні ж основи відомі як хороші провідники глюкокортикоїдів. Таким чином, в гострій фазі запалення слід призначати препарати з гідрофільної основою, в хронічній - з гідрофобною.

Дозування. Може обчислюватися в одиницях кінчика пальця (ЄКП), що допомагає хворому в якійсь мірі стандартизувати кількість накладається препарату на уражену ділянку.

Однак дана схема не може служити універсальним керівництвом, і лікар може вносити певну корекцію в залежності від сили якого призначає кошти.

Протипоказання до призначення топічних ГК: