Тендиніт біцепса, центр Дикуля
Тендиніт біцепса, також званий тендиніт двоголового м'яза - це запалення в основній частині сухожилля, яке прикріплює верхівку м'язи біцепса-о-пліч. Найбільш поширеною причиною є надмірне навантаження при виконанні певних робіт або занять спортом. Тендиніт біцепса може також розвиватися поступово, внаслідок природного зносу або ж прямий травми. Запалення сухожилля також може виникати через інших пошкоджень в плечі, таких як пошкодження ротаторної манжети, імпінджмент або нестабільності в плечі.
Тривалі або повторювані рухи в плечі можуть надати надлишкове навантаження на сухожилля біцепса. У таких випадках, тканину сухожилля не має достатнього часового проміжку для регенерації, що і призводить до розвитку тендиніту. Найчастіше, тендиніт біцепса зустрічається при заняттях певними видами спорту або діяльності, де потрібні багаторазові руху рукою над головою. У спортсменів це такі види спорту, як плавання, теніс. Коли запалення виникає внаслідок зносу, то в тканинах виявляються ознаки дегенерації. Дегенерація в сухожиллі призводить до порушення нормального присутності колагенових волокон, які і формують сухожилля. Деякі волокна сухожилля сплутуються, інші рвуться через дегенеративних процесів і, таким чином, сухожилля втрачає міцність. Коли дегенеративні процеси відбуваються в сухожиллі біцепса, то виникає запалення сухожилля, а іноді може статися і розрив сухожилля.
Тендиніт біцепса може статися і від прямої травми, такий як падіння на верхню частину плеча. Розриви поперечної зв'язки плеча також можуть привести до тендиніту біцепса (поперечна зв'язка плеча утримує сухожилля біцепса в біціпітальние виїмці, розташованій біля верхівки плечової кістки). Якщо ця зв'язка порвана, сухожилля біцепса може вільно вискакувати з виїмки, дратуватися, що і призводить до запалення сухожилля біцепса.
Тендиніт біцепса іноді виникає внаслідок інших проблем в плечі, таких як:
- розриви ротаторної манжети,
- імпінджмент плеча,
- нестабільність плеча.
Розриви ротаторної манжети
Вікові надриви ротаторної манжети в кінцевому підсумку призводять до розвитку тендиніту біцепса. При надриву ротаторної манжети головка плечової кістки може вільно рухатися вперед і вгору в розетці плеча і це надає опосередкований вплив на сухожилля біцепса. Пошкодження такого плану викликає ослаблення сухожилля біцепса і запалення.
імпінджмент плеча
нестабільність плеча
Умови, при яких відбувається занадто багато рухів головки плечової кістки в розетці, викликають формування нестабільності плеча. Також нестабільність може формуватися в результаті повторюваних надмірних навантажень, наприклад, при плаванні або киданні м'яча відбувається розтягнення м'яких тканин, відповідальних за стабільність головки плечової кістки в розетці.
Верхня губа (лабрум) може почати відходити від місця прикріплення до суглобової поверхні. Вивих плеча може викликати розрив губи і, коли відбувається такий розрив, головка плечової кістки починає надмірному руху в розетці вгору і вперед. Збільшення амплітуди рухів в розетці може призводити до пошкодження сусідніх сухожиль біцепса і потім до запалення самого сухожилля біцепса.
Пацієнти зазвичай скаржаться на тупий біль в передній або верхньої частини плеча.
Біль може віддавати вниз, в основну частину двоголового м'яза. Біль, як правило, посилюється при підйомах руки. У спокої больові прояви, як правило, зменшуються. Може також відчуватися слабість при спробі зігнути лікоть або при супінації в передпліччя. Відчуття ковзання або блоку може свідчити про розрив поперечної зв'язки плеча.
діагностика
Лікаря може цікавити історія захворювання (наявності травм або особливість діяльності). Медичний огляд часто найбільш корисний в діагностиці тендините біцепса. Огляд дозволяє виявити наявність хворобливих рухів або слабкості м'язів, зміна амплітуди рухів. Крім того, існують спеціальні функціональні тести, які дозволяють припустити наявність пошкоджень обертальної манжети або наявність нестабільності плеча.
Рентгенографія дозволяє діагностувати наявність остеофітів в сухожиллі. Рентгенівські промені не візуалізують сухожилля і, в разі неефективності лікування, призначається МРТ дослідження. МРТ дозволяє визначити зміни не тільки в сухожиллях, а й наявність пошкоджень ротаторної манжети або лабрум.
Діагностична артроскопія є інвазивним методом діагностики і застосовується не стільки для діагностики тендинита біцепса, скільки для діагностики інших проблем в плечі, які не вдалося діагностувати за допомогою рентгенографії або МРТ. Хірург за допомогою артроскопії може візуально оцінити стан ротаторної манжети, верхньої губи або частини сухожилля біцепса, що знаходиться всередині суглоба.
консервативне лікування
Консервативне лікування найбільш часто застосовується при тендините біцепса. Лікування, в першу чергу, полягає в розвантаженні сухожилля біцепса (спокій і виключення навантажень на сухожилля). Медикаментозне лікування включає прийом НПЗЗ, які дозволяють зняти больові прояви і зменшити запалення.
Фізіотерапія дозволяє зменшити запальний процес. ЛФК ж необхідно для відновлення м'язової сили. Крім того, при наявності видів діяльності, які сприяють пошкодженню ротаторної манжети або розвитку нестабільності, необхідна зміна діяльності пацієнта. Як правило, такі заходи дозволяють зменшити больовий синдром і запалення і повернутися до нормального повсякденного діяльності. Іноді можливе застосування ін'єкції стероїдів, але так як вони можуть послабити ще більше сухожилля, їх застосування досить обмежена.
хірургічне лікування
Оперативне лікування показано тільки тим пацієнтам, у яких виявилося не ефективно консервативне лікування або є інші проблеми в плечі.
Акроміопластіка є найбільш поширеною операцією при тендините біцепса, особливо якщо є імпінджмент плеча. Ця операція полягає в видалення передньої частини акромиона, що дозволяє збільшити простір між акроміону і голівкою плечової кістки. Завдяки збільшенню простору зникає тиск на тканини, в тому числі і сухожилля біцепса. Як правило, акроміоплатіка виконується за допомогою артроскопії. У деяких випадках, хірург проводить також перепрікрепленіе дельтоподібного м'язи до акромиону.
Якщо сухожилля біцепса сильно пошкоджено процесами дегенерації то, хірург може виконати тенодез біцепса.
Тенодез біцепса. Ця операція з повторного приєднання верхнього кінця сухожилля біцепса на нове місце. Дослідження показують, що довгострокові результати цієї операції не дуже хороші але, тим не менш, тенодез необхідний при вираженій дегенерації сухожилля біцепса. Тенодез також найчастіше виконується за допомогою артроскопічних технік.
Реабілітація після операції
Деякі хірурги рекомендують починати акуратно руху незабаром після операції. Вправи необхідно виконувати поступово і обережно, в міру регенерації, під контролем фахівця ЛФК. Через 2-4 тижні після операції можна починати активне зміцнення м'язів плеча та передпліччя. Крім ЛФК можливе застосування фізіотерапії. яка дозволяє прискорити регенеративні процеси. Як правило, реабілітація після оперативного лікування може зайняти від 6 до 8 тижнів. Повний же відновлення функцій зазвичай вимагає 3-4 місяці.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.