Тема заняття диференціальна діагностика лімфаденопатій - студопедія

2. Значення вивчення теми. Збільшення лімфатичних вузлів в більшості випадків є одним з ранніх і провідних ознак хвороби. Велике коло захворювань, у клінічній картині яких виражена лімфаденопатія, вимагає грамотної диференціальної діагностики, оскільки серед них є нозологічні форми зі злоякісним перебігом процесу, де результат захворювання залежить від своєчасних адекватних діагностичних рішень. Спеціалізація лікарів підвищила точність діагностики та ефективність лікування більшості хвороб; проте, хворі, як і раніше звертаються спочатку до педіатра або терапевта, який ставить попередній діагноз і направляє їх для детального, нерідко тривалого обстеження до інфекціоніста, ревматолога, онколога і інших вузьких спеціалістів.

3. Мета заняття. Навчитися діагностувати лімфаденопатія, проводити диференційну діагностику лімфаденопатій інфекційного / неінфекційного генезу.

4. Перелік обов'язкових знань:

А) Навчається повинен знати: Лімфатичні вузли разом з селезінкою, миндалинами і лімфоїдної тканиною відносять до вторинних (периферичних) органів імунної системи. Лімфатичні вузли містять лімфоцити і макрофаги; синус коркового вузла заповнений фагоцитами, які забезпечують перший етап імунної відповіді. Антигенне роздратування супроводжується проліферацією Т-і В-лімфоцитів в лімфатичному вузлі, трансформацією лімфоцитів в плазматичні клітини, які секретують імуноглобуліни (антитіла). Крім того, лімфатичні вузли - біологічний фільтр, що перешкоджає надходженню в лімфу та кров різних чужорідних агентів, включаючи мікроорганізми, продукти їх метаболізму і токсини. Ось чому при багатьох інфекційних хворобах закономірно виникає в тій чи іншій мірі виражена лімфаденопатія, яка зазвичай поєднується з іншими характерними для інфекцій симптомами: лихоманкою, інтоксикацією, гепатоспленомегалією, висипом і т.д.

Лімфопроліферативних синдром має в своїй основі збільшення розмірів лімфатичних вузлів різної природи.

Причини збільшення лімфовузлів:

1. Збільшення числа доброякісних лімфоцитів і макрофагів в процесі імунної відповіді на антиген;

2. Інфільтрація запальними клітинами при інфекціях, коли в процес втягуються лімфовузли;

3. Проліферація в лімфовузлах злоякісних лімфоцитів і макрофагів;

4. Інфільтрація лімфовузлів метастатичними злоякісними клітинами.

Збільшення лімфатичних вузлів однієї групи називають локальною (регіональної) лимфаденопатией, збільшення лімфатичних вузлів двох і більше груп - поліаденопатія або генералізованою лімфаденопатією.

Розрізняють гостру (до 3 місяців), затяжну (до 6 місяців) і хронічну (персистирующую) лімфаденопатія (понад 6 місяців).

При інфекційних хворобах частіше розвивається лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів, зазвичай найближчих до місця проникнення збудника; при цьому характер запального процесу в лімфатичному вузлі може бути різним (серозне, серозно-геморагічного, гнійне запалення). Лімфаденіт може поєднуватися з первинним афектом або поліаденопатія (при туляремії, чуми, лістеріозі, сифілісі, доброкачественном лімфоретікулёзе, кору, краснухи, токсоплазмозі). Лімфаденіти характерні для туляремії, чуми, иерсиниозов, сибірської виразки, пики, скарлатини, ангіни, дифтерії, лістеріозу, содоку, стафілококової і стрептококової інфекції, іксодового кліщового бореліозу, кліщового висипного североазіатского тифу, герпетичної інфекції, ящуру, коров'ячої віспи. Гострі і (рідше) хронічні ліфаденіти можуть супроводжуватися нагноєнням і некрозом уражених лімфатичних вузлів (гнійна стрептококова і стафілококова інфекція, скарлатина, ангіна, доброякісний лімфоретікулёз, чума, туляремія). Результатом може бути повне розсмоктування лімфатичного вузла або його склерозування. Нерідко запальний процес в лімфатичному вузлі носить специфічний характер. При цьому гістологічне дослідження біоптату або постмортального дослідження дозволяють виявити специфічні гранульоми (бруцельоз, доброякісний лімфоретікулёз, псевдотуберкульоз, лістеріоз, туляремія, туберкульоз, сифіліс та ін.).

Б) навчається повинен вміти оцінити стан одного або групи лімфатичних вузлів. Для оцінки стану лімфатичних вузлів при клінічному дослідженні враховують скарги пацієнта на їх болючість і припухлість, при виявленні у пацієнта збільшеного лімфатичного вузла пальпаторно визначаються наступні його характеристики: розміри (описуються в метричних одиницях); консистенція (м'яка, еластична, щільна, флюктуірующая); зміна забарвлення шкіри над лімфатичними вузлами; рухливість; реакція на пальпацію (хвороблива, безболісна); наявність або відсутність супутнього лимфангоита. Ці ознаки дозволяють деталізувати характер ураження, що найбільш важливо в плані проведення диференціальної діагностики. Огляд і пальпацію лімфатичних вузлів проводять в наступному порядку: потиличні, перед- і завушні, передньо- і задньоийні, подніжнечелюстние, над- і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні.

В) Навчається повинен мати уявлення: У дитячому віці домінують лимфаденопатии інфекційного походження. У похилому і старечому віці збільшення лімфатичних вузлів нерідко виявляється одним із проявів злоякісної пухлини.

5. Питання базових дисциплін, необхідних для засвоєння даної теми:

- Мікробіологія - властивості збудників інфекційних лімфаденопатій

- Пропедевтика інфекційних хвороб - методика об'єктивного обстеження органів і систем, семіотика

- Фармакологія - характеристика, механізми і дози препаратів, які використовуються для лікування

6. Структура змісту теми:

Лімфаденопатія - це реакція лімфоїдної тканини, що виражається в зміні лімфовузлів (за розміром, кількістю, консистенції) у відповідь на вплив екзогенного (інфекція) або ендогенного характеру (обмінно-проліферативні порушення, онкогема-тологических, аутоімунні процеси). Збільшення глибоких лімфатичних вузлів позначають спеціальними термінами (бронхоаденіт, мезаденит і ін.). Нормою можна вважати стан, коли вдається пропальпувати не більше трьох груп лімфовузлів (підщелепні, пахвові, пахові). Вони рухливі, мягкоеластічни і безболісні. Допустимий параметр нормальних розмірів лімфовузлів - до 1,0 см. Збільшення лімфовузлів може бути множинне - число пальпованих груп лімфовузлів більше 3-х і (або) збільшення лімфовузлів в групі (більше 3-х). Остаточне формування лімфатичного вузла, як органу відбувається тільки до 8-12-річного віку і цим пояснюється лабільність лімфатичної системи дитини, особливо раннього та дошкільного віку.

З огляду на різноманіття форм і проявів лімфаденопатій, для зручності діагностичного пошуку пропонується наступний варіант їх угруповання:

За обсягом ураження:

- локальні (регіонарні) лимфаденопатии - збільшення лімфовузлів, анатомічно близько розташованих до інфекційного вогнища і дренуючих зону запалення (патологія носоглотки, порожнини рота, осередки інфекційних уражень шкіри, підшкірної клітковини, лімфаденіт потиличної області голови, шиї, аксиллярной зони, паховий лімфаденіт та ін).

- генералізовані лимфаденопатии - збільшення лімфовузлів анатомічно несопряжённих регіонів.

- вірусні (ЦМВ, вірус Епштейна-Барр, герпесу, аденовірус);

- бактеріальні (стафілококи, стрептококи, мікобактерія туберкульозу, бліда спірохета, Боррель ін.);

- паразитарні (хламідії, токсоплазма, токсокар).