Тема обладнання профілактичного кабінету
При створенні кабінетів профілактики в організованих колективах стоматологічна медична організація, чиїм структурним підрозділом є кабінет, зобов'язана провести ліцензування даного об'єкта відповідно до чинного законодавства.
Для ліцензування діяльності «стоматологія профілактична» необхідно отримання санітарно-епідеміологічного висновку про відповідність кабінету профілактики санітарним правилам, нормам і гігієнічним нормативам при здійсненні потенційно небезпечних для здоров'я населення видів діяльності, робіт і послуг, яке видається центрами держсанепіднагляду.
Санітарно-гігієнічні вимоги
До об'ємно-ПЛАНУВАЛЬНИХ РІШЕНЬ КАБІНЕТУ
гігієністів СТОМАТОЛОГІЧНОГО
1. Площа кабінету гігієніста стоматологічного на одне основне стоматологічне крісло має становити не менше 14,0 м 2. і по 7,0 м 2 на кожне додаткове крісло; при наявності у додаткового крісла стоматологічної установки - 10,0 м 2. Мінімальна площа кабінету лікаря в загальноосвітніх установах - не менше 12 м 2. Кабінет гігієни рота - не менше 10 м 2
2. Медична техніка, предмети медичного призначення, що використовуються в кабінеті, повинні мати санітарно-гігієнічні висновки про відповідність їх санітарним правилам.
3. У кабінеті гігієніста стоматологічного встановлюється двухгнездная раковина з підводкою гарячої та холодної води (для миття рук і обробки інструментарію).
4. Внутрішнє оздоблення приміщення виконується з матеріалів, що дозволяють проводити вологе прибирання з застосуванням дезинфікуючих засобів. Стіни, кути і місця з'єднання стін, стелі та підлоги повинні бути гладкими, без щілин. Колір поверхонь стін і підлоги повинен бути нейтральних світлих тонів, які не заважають правильному цветоразличению відтінків забарвлення слизових оболонок, шкірних покривів, крові, зубів (природних і штучних), пломбувальних і зубопротезних матеріалів. Які використовуються для обробки матеріали повинні мати санітарно-гігієнічні ув'язнення, видані установами держсанепіднагляду.
5. Кабінет повинен бути обладнаний системою припливно-витяжної вентиляції. Системи механічної припливно-витяжної вентиляції повинні бути паспортизовані. У кабінеті допускається природний повітрообмін за рахунок віконних фрамуг (одноразовий повітрообмін). Поверхня нагрівальних приладів має бути гладкою, що дозволяє легке очищення і виключає скупчення мікроорганізмів і пилу, стійкої до впливу дезинфікуючих засобів. Їх слід розміщувати біля зовнішніх стін, під вікнами. Слід витримувати нормовані показники мікробного обсіменіння повітряного середовища. Обслуговування систем вентиляції та кондиціонування повітря і профілактичний ремонт проводяться відповідальною особою або за договором із спеціалізованою організацією.
6. Кабінети обладнають бактерицидними облучателями або іншими пристроями знезараження повітря, дозволеними для цієї мети в установленому порядку. При використанні облучателей відкритого типу вимикачі повинні бути виведені за межі робочих приміщень.
7. На постійних робочих місцях, де гігієніст стоматологічний знаходиться понад 50% робочого часу або більше 2 год безперервної роботи, повинні забезпечуватися параметри мікроклімату відповідно до таблиці:
Параметри мікроклімату в приміщеннях
постійного перебування співробітників
8. Кабінет повинен мати природне освітлення зі світловим коефіцієнтом 1: 4, 1: 5. При цьому штучне освітлення може бути виконано люмінесцентними лампами або лампами розжарювання з рівнем загального освітлення (в люксах) - 500. Рекомендуються лампи зі спектром випромінювання не спотворює передачу кольору. Рівень природного і штучного освітлення повинен відповідати санітарним нормам і правилам. Крім загального освітлення, на робочому місці гігієніста обов'язково передбачається місцеве освітлення: рефлектор стоматологічної установки. Рівень освітленості від місцевих джерел не повинен перевищувати рівень загального освітлення більш ніж в 10 разів.
При організації кабінету профілактики слід керуватися гігієнічними і ергономічних вимог до розміщення і умов праці персоналу стоматологічних медичних організаціях.
УМОВИ ПРАЦІ ТА ПРАВИЛА особистої гігієни
гігієністів СТОМАТОЛОГІЧНОГО
· Засобами індивідуального захисту (масками, захисними щитками, очками, рукавичками);
· Санітарним одягом (халат або костюм, медична шапочка, взуття);
· Своєчасну зміну санітарного одягу у міру забруднення, але не рідше 1 разу на тиждень;
· Інструкціями з охорони праці на кожен працюючий апарат і прилад.
2. Гігієніст стоматологічний, як фахівець, що відноситься до «групи ризику» повинен бути щеплений:
· Проти гепатиту «В» триразово по схемі (перше щеплення, через 1 місяць - друге щеплення і через п'ять місяців після другої - третя щеплення);
· Проти дифтерії в поліклініці за місцем проживання;
· Проти кору в поліклініці за місцем проживання.
Відомості про імунізацію вносяться в особові медичні книжки.
4. На робочих місцях повинно бути забезпечено дотримання відповідних гігієнічних нормативів (параметри мікроклімату, рівні освітленості, іонізуючих та неіонізуючих випромінювань, чистоти повітря робочої зони, а також шуму, ультразвуку, вібрації, електромагнітних полів, ультрафіолетового, лазерного випромінювання). Гігієнічні нормативи викладені в додатках затверджених СанПіН 2.1.3. 2524 - 09 і СанПин 2.1.3.2630-10.
ОСНАЩЕННЯ ТА ОБЛАДНАННЯ
КАБІНЕТУ ПРОФІЛАКТИКИ
Оснащення та обладнання кабінету профілактики повинно забезпечувати застосування відповідних технологій під час надання послуг та виконання робіт з профілактики основних стоматологічних захворювань.
При оснащенні кабінету профілактики виділяють кілька функціонально орієнтованих зон:
1. Робоче місце гігієніста стоматологічного - крісло стоматологічне, бормашина або стоматологічна установка, столик стоматологічний, меблі, мобільні, ергономічно продумані стільці для фахівців, стіл для ведення документації та картотеки.
2. Зона активного навчання раціональним методам гігієни рота оснащується в обов'язковому порядку раковиною на висоті не більше 70 см від рівня підлоги і дзеркалом. У деяких сучасних стоматологічних установках, розроблених спеціально для кабінету гігієніста, раковина і дзеркало конструктивно розташовані на консолі установки і дозволяють ефективно навчати пацієнта методам гігієни. У кімнатах гігієни зазвичай встановлюють кілька раковин.
Зона пасивної інформації розміщується на вільних стінах при вході до кабінету і в зонах очікування пацієнтів та передбачає створення постійно діючих виставок засобів, предметів гігієни і профілактики, стендів, таблиць, плакатів для різних груп населення.
Обліково-звітної МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
гігієністів СТОМАТОЛОГІЧНОГО
В даний час відсутні затверджені форми обліково-звітної медичної документації гігієніста стоматологічного, тому в лікувально-профілактичних установах використовуються самостійно розроблені ними форми. Ми наводимо, на наш погляд, найзручніші з них:
· Карта огляду пацієнта гігієністом стоматологічним, повинна використовуватися як вкладиш в стандартну медичну карту стоматологічного хворого ф.043у (додаток 2) - рекомендована НОУ-ОЦ «Стоматологічний коледж №1»;
· Листок щоденного обліку роботи гігієніста стоматологічного (додаток 3) - рекомендований кафедрою стоматології дитячого віку СамГМУ (завідувач кафедри д.м.н. професор Хамадеева А.М. головний позаштатний спеціаліст з дитячої стоматології МОЗ і СР Самарської області) і НОУ-ОЦ « Стоматологічний коледж №1 "(завідуюча навчальною частиною, к.м.н. Шевченко С.С. президент Професійної товариства гігієністів стоматологіческіхУкаіни);
· Зведена відомість обліку роботи гігієніста стоматологічного (додаток 4) рекомендована кафедрою стоматології дитячого віку СамГМУ (завідувач кафедри д.м.н. професор Хамадеева А.М. головний позаштатний спеціаліст з дитячої стоматології МОЗ і СР Самарської області) і НОУ-ОЦ «Стоматологічний коледж №1 "(завідувач навчальною частиною, к.м.н. Шевченко С.С. президент Професійної товариства гігієністів стоматологіческіхУкаіни);
Гігієніст стоматологічний надає долікарську первинну медико-санітарну стоматологічну профілактичну допомогу на підставі рекомендацій лікаря-стоматолога з зазначенням видів робіт і технологій їх виконання відповідно до плану, записаним в медичній карті стоматологічного хворого.
Стоматологи переважно беруть участь в реалізації медичних заходів профілактики. Проведення більшості заходів, включених в систему профілактики стоматологічних захворювань, неможливо без застосування стоматологічних матеріалів і засобів, які відображені в класифікації матеріалів за призначенням. Це відноситься до всіх рівнів профілактики. Зубні пасти для гігієни порожнини рота, розчини для полоскань, аплікаційні гроші - герметики, лаки, гелі - дають певні позитивні результати в справі первинної та вторинної профілактики. Стійка адгезионная зв'язок пломбировочного матеріалу з твердими тканинами зуба в умовах порожнини рота визначає ефективність відновного лікування і вносить істотний внесок в систему вторинної профілактики. Можна запропонувати таку класифікацію стоматологічних матеріалів профілактичного призначення (схема 28.1).
Численні дослідження показали ефективність застосування полімерних матеріалів для профілактики каріозного ураження зубів. Цей ефект був виявлений і підтверджений в справі первинної профілактики карієсу жувальних поверхонь зубів, коли на ці поверхні наносили тонкий шар полімерного ізолюючого покриття, запечатує або герметизуючого борозенки і фісури зуба, місця найбільш вразливі для каріозної поразки. такі з-
* M.A. Pollard, M.S. Duggal, S.A. Fayle et al. Стратегії в профілактиці карієсу. Серія коротких монографій ILSI EUROPE.
лірующіе покриття і отримали назви герметиків (або sealants - Силантьєв).
Передбачається, що профілактична дія полімерних матеріалів при герметизації поглиблень і фісур зубів засновано на створенні цими матеріалами фізичного бар'єру на поверхні зуба для несприятливих зовнішніх факторів. Відомо, що повноцінна ізоляція поверхні зуба від ротових рідин металевої коронки, як правило, виключає розвиток карієсу (рис. 28.1).
Граматика в основному являють собою рідкотекучі полімерізаціонноспособние композиції, які наносять на оклюзійні поверхні жувальних зубів. Залежно від хімічного складу можна виділити три основні типи герметиків: ціанакрілатний, поліуретанові і епоксіакрілатние. Останні - переважно на основі Біс-ДМА
Основним мономером, що застосовуються в складах сучасних герметиків, є Біс-ДМА. Іноді в склади в невеликій кількості вводять неорганічний наповнювач, щоб підвищити зносостійкість герметика. Композиції герметиків на основі Біс-ДМА тверднуть хімічним способом або способом світлового затвердіння. Перші герметики на подібній основі в 60-70-х роках ХХ ст. отверждающей УФ-світлом. Перед нанесенням рідкої мономерной композиції поверхню емалі зуба протруюють фосфорною кислотою (37% розчином ортофосфорної кислоти). Після нанесення рідкий герметик під дією капілярних сил проникає в поглиблення і фісури зуба. Відбувається також його проникнення або пенетрація в мікропростори, що виникли в результаті протруєння емалі, з утворенням після затвердіння так званих тяжів, які з'єднують герметик із зубною поверхнею мікромеханічним шляхом. Глибока пенетрация композиції герметика в рідкому неотвержденного стані відбувається завдяки малим величинам поверхневого натягу рідини і контактного кута, іншими словами, за рахунок хорошого змочування. Полімерні тяжі можуть проникати в пори емалі на глибину від 10 до 20 мкм.
Застосування адгезивов при відновленні коронок зубів переважно пов'язане з цілями вторинної профілактики, зі зниженням крайової проникності по межі пломба-зуб (, див. Лекцію 27).
Поряд із загальними методами введення фторують і реминерализующих компонентів широко використовуються і дають хороші результати місцеві засоби профілактики.
Найбільш вивчений і представлений в літературі в численних публікаціях механізм взаємодії фторидів із зубною емаллю. Вплив фторидів призводить до заміщення іонів гідроксилу в гідроксилапатиті (ГАП) і утворення фторапатита, який характеризується більш високими кристалічними властивостями і дуже незначною розчинністю в ротових рідинах і кислих середовищах. Передбачається, що в решітці ГАП заміщаються не тільки ОН-іони, але також і іони СО3 (карбонату). Цей процес може протікати двояко:
• повільно по реакції взаємодії низьких концентрацій фтору з ГАП;
• швидко за рахунок практично миттєвої реакції взаємодії концентрованих розчинів фтору з компонентами зубної тканини; при даній реакції відбувається поверхневе розм'якшення емалі і утворення покривного шару з фториду кальцію, який потім повільно розчиняється, будучи як би резервуаром або депо фтору (схема 28.2).
Основними компонентами реминерализующих коштів є солі кальцію, фосфати та фториди, здатні утворювати іонізовану форму. Вони входять до складу ГАП емалі і необхідні для її відтворення і зміцнення. Було показано, що відновлення демінералізованої тканини зуба може бути здійснено при використанні простих розчинів, що містять іони Са і фосфату на рівні, близькому до їх змісту в слині. Присутність фтору в ремінералізующая розчині в низьких концентраціях (1 мкг / л) значно збільшує швидкість реминерализации.
Слід підкреслити, що процес ремінералізації проходить в часі, залежить від складу і концентрації реминерализующих агентів, а також від часу підтримування оптимальних концентрацій цих агентів на поверхні зубних тканин. Значного часу утримання реминерализующих і / або протикаріозних агентів вдається досягти при використанні полімерних сполучних в якості основи місцевих аплікаційних засобів. До таких основ відносяться природні смоли, поліелектролітних комплекси синтетичні полімери на основі Біс-ДМА. Є приклади використання в якості основи профілактичний засіб альгінатного матеріалу, який відомий в основному як матеріал для зняття відбитків.
Відносно новим напрямком у розвитку матеріалів для місцевих аплікаційних профілактичних засобів є створення полімерних герметиків і композитних матеріалів, що містять активні добавки каріеспрофілактіческого і ремінералізующего призначення.
Можна уявити наступний ряд місцевих засобів для профілактики карієсу і ремінералізації зубів: розчини, гелі, лаки і тверді герметики (схема 28.3).
Цей ряд характеризується підвищенням часу утримання кошти на поверхні зубів в напрямку від розчинів до герметиків. Відповідно, швидкість дифузії діючих реминерализующих і фторують іонів в цих засобах падає.
До засобів профілактики захворювань зубів відносяться і гігієнічні засоби. Засоби для чищення зубів бувають трьох видів: пасти, гелі та порошки. Глибоке очищення зубів здійснюється методом відбілювання із застосуванням спеціальних відбілюючих засобів (схема 28.4).
В основному література, присвячена проблемі зубних паст, стосується паст, призначених для щоденного застосування в домашніх умовах. Значно менше відомостей про професійні пастах і засобах для очищення поверхні зубів. Відомо застосування так званого хенді-бластера (ручного піскоструминного пістолета), ефективно видаляє зубний наліт при обробці поверхні зуба струменем абразивного порошку, як правило, на основі питної соди. Застосовуються пасти для видалення плям з поверхонь зубів зі зміненим кольором, очищення від продуктів корозії пломб з амальгами, видалення різних зубних відкладень. Типові компоненти зубних паст, що регулюють їх основні властивості, наведені в табл. 28.1