Сучасні методи лікування церебрального атеросклерозу

Сучасні методи лікування церебрального атеросклерозу
Стандарти лікування церебрального атеросклерозу
Протоколи лікування церебрального атеросклерозу

Сучасні методи лікування дисциркуляторної енцефалопатії
Стандарти лікування дисциркуляторної енцефалопатії
Протоколи лікування дисциркуляторної енцефалопатії

Профіль: терапевтичний.
Етап: поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу: підбір постійній та / або курсової терапії.
Тривалість лікування: 12 днів.

Коди МКБ:
165 Закупорка та стеноз прецеребральних артерій, що не приводять до інфаркту мозку
166 Закупорка та стеноз церебральних артерій, що не приводять до інфаркту мозку
I67.4 Гіпертензивна енцефалопатія
167.2 Церебральний атеросклероз
167.3 Прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія
I67.8 Ішемія мозку (хронічна)
169 Наслідки цереброваскулярних хвороб
170 Атеросклероз
167 Інші цереброваскулярні хвороби.

Визначення: Атеросклероз характеризується відкладеннями ліпідів у вигляді бляшок в інтимі артерій великого і середнього калібру; супроводжується фіброзом і кальцинації. Термін церебральний відображає локалізацію процесу.
Церебральний атеросклероз розвивається внаслідок окклюзирующих, стенозуючих уражень екстра-та / або інтракраніальних артерій, тобто артерій які живлять головний мозок. Порушення мозкового кровообігу, викликається такими ж змінами в судинах, які призводять до інфаркту міокарда або переміжної кульгавості.

В якості робочої класифікації хронічних форм порушень мозкового кровообігу може бути використана класифікація Е.В .Шмідта (1985).
Відповідно до цієї класифікації термін ДЕ відображає весь спектр проявів хронічних цереброваскулярних розладів - від мінімально виражених порушень до ступеня судинних деменцій, тобто включає всі преддементних форми ангіоневрологічному розладів.

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ) - повільно прогресуюче порушення кровопостачання головного мозку, що призводить до поступово наростаючим структурних змін мозку і розладу функції. До основних патогенетичними механізмами ДЕ відносять ураження екстра - та інтракраніальних мозкових судин.

Класифікація: дисциркуляторна енцефалопатія:
I стадія - розсіяна вогнищева неврологічна симптоматика.
II стадія характеризується прогресуючим погіршенням мнестичних функцій, зниженням працездатності, настає зміна особистості, більш виразні осередкові симптоми.
III стадія характеризується дифузними змінами мозкової тканини, які призводять до розвитку вогнищевих синдромів залежать від переважного ураження будь-якої області мозку, обваження мнестических і психічних порушень аж до деменції.

Фактори ризику:
1. Куріння
2. Високий рівень холестерину
3. Високий рівень тригліцеридів
4. Гіпергомоцистеїнемія
5. Спадкова схильність
6. Прийом оральних контрацептивів
7. Артеріальна гіпертензія
8. Транзиторні ішемічні атаки
9. Цукровий діабет
10. Ожиріння.

Критерії діагностики:
Суб'єктивні скарги (головні болі, запаморочення, шум у голові, порушення сну, дратівливість, зниження працездатності, мнестичні розлади, когнітивні розлади, різні парестезії) в поєднанні з осередковою неврологічною симптоматикою.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Ультразвукове дослідження судин головного мозку
2. магнітно-резонансна томографія (в судинному режимі)
3. Визначення холестерину, глюкози, тригліцеридів.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Консультація офтальмолога (очне дно)
2. Консультація кардіолога
3. Електрокардіографія
4. Комп'ютерна томографія.

Тактика лікування:
1. Корекція факторів ризику (ФР) процесів атерогенезу;
2. Поліпшення перфузії;
3. Нейропротекторну терапія.

Корекція ФР полягає в контролюванні рівня артеріального тиску, зниження рівня холестерину, відмова пацієнтів від куріння.
Лікування артеріальної гіпертензії проводиться із застосуванням низьких доз діуретиків, бета- блокаторів, інібіторов АПФ або блокаторів кальцієвих каналів А.
Важливим фактором ризику цереброваскулярних захворювань є гіперхолестеринемія.
Лікування дісліпопротеідеміі починають з корекції порушень ліпідного метаболізму за допомогою дієти. Необхідна зміна способу життя: підвищення фізичної активності, відмова від куріння, зниження ваги і ін.

При неефективності проведених заходів рекомендується подальше посилення дієти, потім призначається лікарська терапія статинами і фібратами.
Початкова доза ловастатину становить 20 мг перед сном. Дозу можна збільшувати до 80 мг / добу (призначається 1 або 2 рази).
Правастатин: 20-40 мг / сут.
Симвастин: початкова доза 10-20 мг, можна збільшувати до 80 мг / добу.
Флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг).
Пацієнтам із супутніми серцево-судинними захворюваннями (ІХС, інсульт) рекомендовано приймати статини, по досягненню рівня загального холестерину менше 6,0 ммоль / л.

Лікування хворих на хронічну ішемію мозку має бути комплексним і включати заходи, спрямовані на корекцію основного судинного захворювання, профілактику повторних церебральних дісгемія, відновленню кількісних і якісних показників мозкового кровотоку і нормалізацію порушених функцій головного мозку, вплив на наявні фактори ризику цереброваскулярних захворювань.
- необхідно використовувати антиагреганти, стосовно пацієнтам з високим ризиком серцево-судинних ускладнень;

- при відсутності протипоказань низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (75 мг / добу) рекомендовані для первинної профілактики серцево-судинних ускладнень пацієнтам з АГ старше 50 років, у яких 10-річний ризик> 20% (високий "або" дуже високий "), а АД контролюється на рівні менше 150/90 мм.рт.ст.
- аспірин в дозі 75 мг / сут рекомендований людям похилого, у яких:
А) немає протипоказань до прийому ацетилсаліцилової кислоти;
Б) АТ контролюється на рівні менше 150/90 мм.рт.ст, а також присутній один пункт з наступного списку: серцево-судинні ускладнення, ураження органів-мішеней, 10-річний ризик розвитку серцево-судинних ускладнень 20%.

Для профілактики гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК), транзиторних ішемічних атак (ТІА) застосовують ацетилсаліцилову кіслоту75 мг щодня.
При непереносимості ацетилсаліцилової кислоти, а також при наявності ТІА, ГПМК призначають клопідогрель по 75 мг щодня.

Нейропротекторну терапія: пиритинол по 1 табл. 3 рази на день курс лікування 1 місяць, вінпоцетин 5, 10 мг по 1 табл.етке 2-3 рази на добу.
Можна рекомендувати комплекс пептидів отриманих з голови мозку свині в дозі від 50,0 до 100,0 мл внутрішньовенно на курс лікування від 5 до 10 ін'єкцій.

Гінко білоба приймають по 40-80 мг - 3 рази на день під час їжі. Курс лікування 1-3 місяці. Препарат покращує мікроциркуляцію, мозковий кровообіг, стимулює клітинний метаболізм, має антиагрегаційні дією.

При прогресуючої ДЕ рекомендують - депротеінізований гемодериват з телячої крові (драже від 200 до 600 мг або 40 мг внутрішньом'язово); комплекс етамівана гексобендіна + дигідрохлориду + етофіллін призначають по 1-2 таб. 3 рази / добу або по 1 таб. форте 3 рази / добу (максимально 5 таб.) протягом 6 тижнів. Парентерально призначають в разовій дозі 2 мл в / м або в / в крапельно в 200 мл 5% розчину глюкози. Кратність введення - 1-2 рази / добу. Курс лікування - 7-10 днів.

Перелік основних медикаментів:
1. Правастатин 20 мг, табл.
2. симвастин 20 мг, табл.
3. Ловастатін 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.
4. Флувастатин 20 мг, табл.
5. Ацетилсаліцилова кислота 100 мг, табл.
6. Піритинол.
7. Винпоцетин 5, 10 мг, табл.
8. Гінко-білоба, стандартизований екстракт 40 мг.
9. депротеінізований гемодериват з телячої крові, 200 мг, драже.
10. Комплекс етамівана гексобендіна + дигідрохлориду + Теофілін.
11. Комплекс пептидів отриманих з голови мозку свині, розчин для ін'єкцій 5, 10 і 20 мл.
Перелік додаткових медикаментів:
1. Клопідогрель 75 мг, табл.

Критерії перекладу на наступний етап лікування:
Кризового перебіг артеріальної гіпертензії, ГПМК, ПНМК, прогредиентное протягом, неефективність амбулаторного лікування.

Сучасні методи лікування церебрального атеросклерозу - стандарти лікування хворих в поліклініці -