Сторонні тіла в бронхах і легенях

Сторонні тіла в бронхах і легенях. Діагностика чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей

У дитячому віці нерідко зустрічається попадання сторонніх предметів в трахею і бронхи (за даними А. І. Фельдмана, в 36% подібних випадків, з них в 32% випадків у віці від 2 до 4 років). За його ж даними, сторонні тіла у дітей частіше потрапляють в правий бронх (70,2% випадків), більш широкий і більш прямий, є як би продовженням трахеї.

Аспірації чужорідних тіл в дихальні шляхи сприяє порочна звичка дітей тримати в роті дрібні предмети. У хлопчиків частіше знаходять гвинтики, цвяхи, деталі іграшок, радіоприймачів і т. П. У дівчаток - голки, намиста, шпильки та ін. Попаданню такого предмета в дихальні шляхи сприяє зниження рефлекторної збудливості слизової дихальних шляхів під час сну або наркозу.

Симптоми аспірації чужорідного тіла з самого початку бурхливі: з'являється напад рефлекторного кашлю, який в залежності від характеру і розміру стороннього тіла супроводжується труднощами дихання різного ступеня аж до асфіксії, порушеннями фонації блювотою.

Якщо чужорідне тіло з повітроносних шляхів відразу не вилучено, то подальші симптоми визначаються розмірами, формою і матеріалом: його, а також часом перебування в легкому. Зазвичай напади кашлю повторюються, особливо вночі. З кашлем виділяється мокрота, нерідко з домішкою крові, якщо краю стороннього тіла гострі.

Чужорідне тіло іноді пропускає повітря тільки при вдиху, т. Е. Грає роль клапана. У таких випадках відзначається характерний шум «грюкання», що встановлюється аускультацией, а також определявмий пальпацией. Цей шум пояснюється рухливістю чужорідного тіла: при видиху струмінь повітря підкидає його догори і він ударяється об спазматически закриваються справжні голосові зв'язки. Аускультація «грюкання» проводиться на трахеї. При пальпації її пальці лівої кисті накладаються на область яремної ямки (А. І. Фельдмамн).

Чужорідне тіло звужує просвіт бронха. Внаслідок труднощі видиху виникає емфізема відповідної ділянки легені. У разі значного звуження просвіту бронха повітря не проходить навіть при вдиху, розвивається колапс цієї ділянки легкого. Якщо просвіт бронха закритий не повністю, то нижче місця його звуження згодом може утворитися бронхоектазія. Чужорідне тіло завжди вносить інфекцію і викликає місцеву реакцію у відповідь. Слизова оболонка бронха набухає, стає гиперемированной, із'язвляется, розвивається нерозривно-шує бронхіт або бронхопневмонія, нарешті, абсцес легені.
Всі ці симптоми об'єднані в синдром Голцкнехта. При постановці діагнозу слід враховувати анамнез, клінічні симптоми, дані бронхоскопії і бронхографії.

З анамнестичних даних поряд з вказівками самого дитини і очевидців для стороннього тіла бронхів і легенів характерно раптова поява нападу кашлю з афонией і порушеннями дихання аж до асфіксії. Подібна картина може іноді спостерігатися при дифтерії, але тоді в анамнезі вже до початку кашлю були захворювання горла, підвищення температури, картина наростаючого заболеванпя. При помилковому крупі приступу передує катаральне захворювання верхніх дихальних шляхів. При папіломі гортані Афоня наростає повільно.

На стороні стороннього тіла. якщо воно досить велике, екскурсії важкою клітини відстають, в акті дихання беруть участь допоміжні дихальні м'язи, крила носа, яремні ямки і міжребер'я приймають явне участь (западають і здуваються).

З кашлем незабаром починає виділятися харкотиння; домішки крові до неї з'являється при травмуючих (гострих) сторонніх тілах. У частини хворих (по А. І. Фельдману, у 15%) з розташованими в бронхах чужорідними тілами відзначається біль на відповідній стороні грудної клітини. Виявити чужорідне тіло в бронху вдається при бронхоскопії. Одночасно проводиться і видалення його.

Більшість сторонніх тіл. особливо металевих, дає тінь на рентгенівському екрані або на рентгенограмі. Їх виявляють многопроекціонной рентгеноскопією або рентгенографією у взаємно перпендикулярних проекціях, особливо томографією. Природна, або так звана повітряна, бронхографія цілком переконлива, якщо площину томографії проходить через площину відповідного бронха.

Найбільш доказово контрастне рентгенологічне дослідження бронхів - бронхографія. Рентгенологічні симптоми чужорідних тіл в бронхах і в легенях бувають прямими (морфологічними) і непрямими (функціональними) (С. А. Рейнберг). Прямі симптоми - це ознаки звуження великого бронха стороннім тілом. Серед непрямих симптомів характерні порушення бронхіальної прохідності: наскрізна часткова, клапанна (вентильная) і повна закупорка.