Стенози і стриктури стравоходу
Стеноз стравоходу - зменшення діаметра просвіту стравоходу, яке призводить до порушення його нормальної прохідності.
Виявляється стеноз стравоходу дисфагией. рясної саливацией (слиновиділення), болем по ходу стравоходу, відрижкою. блювотою. іноді кровотечею. При стенозах верхніх відділів стравоходу їжа і вода при ковтанні часто потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується ларингоспазмом, нападами кашлю і задухи.
Походження стенозов і їх класифікація- травматичне;
- пухлинне;
- рубцеве.
Розрізняють вроджені (10%) і придбані (90%) стенози стравоходу.
Вроджені стенози стравоходу виявляються при перших годівлях новонародженого відрижкою нествороженним молоком, рясним слиновиділенням, виділенням слизу з носа.
Причиною придбаних стенозів стравоходу може служити будь-яке захворювання органу. Часто звуження стравоходу з'являється на тлі рубцующихся пептичних виразок стравоходу та ерозивно-виразкового рефлюкс-езофагіту.
У цих випадках говорять про стриктуре стравоходу. Під стриктурою розуміють чітко відмежоване звуження, що не розтягується під тиском повітря. У 70-73% випадків стриктури стравоходу виникають в результаті хімічних опіків стравоходу. В інших випадках стриктури розвиваються в результаті рефлюкс-езофагіту, променевої терапії при раку щитовидної залози, ушкоджень стравоходу під час операцій. Стриктури розвиваються, якщо торкнуться м'язовий шар стравоходу. Ступінь звуження залежить від концентрації розчину, протяжності ураження і стану імунітету.
Виразкові зміни слизової стравоходу, в свою чергу, зустрічаються при аксіальних (ковзають) грижах стравохідного отвору діафрагми. ГЕРХ. хронічному гастриті. виразці шлунка. токсикозах вагітності, що супроводжуються блювотою і ін.
Нерідко стеноз є результатом травми стравоходу, наприклад, хімічного опіку або пошкодження його стінки чужорідним тілом.
Звуження просвіту стравоходу може бути викликано здавленням ззовні збільшеними лімфовузлами, пухлинами середостіння, аневризмою аорти.
За ступенем вираженості змін стравоходу стенози можуть варіювати від незначних звужень до повної облітерації (перекриття просвіту) стравохідної трубки.
За місцем локалізації стенози стравоходу бувають високими, середніми, низькими і комбінованими (зачіпають стравохід і шлунок).
За протяжністю розрізняють короткі стенози (довжиною менше 5 см), протяжні (довжиною понад 5 см), субтотальні і тотальні.
Згідно ендоскопічної картині, виділяють 4 ступеня стенозу стравоходу:- I ступінь - на ділянці звуження діаметр стравоходу становить від 9 до 11 мм;
- II ступінь - наголошується звуження просвіту стравоходу до 6-8 мм;
- III ступінь - діаметр стравоходу на ділянці стенозу дорівнює 3-5 мм;
- IV ступінь - просвіт стравоходу звужений до 1-2 мм або повністю облітерірован.
Ендоскопічна картина стенозу стравоходу
Діагностика стенозу стравоходу
Наявність стенозу стравоходу, запідозрені на підставі клінічної симптоматики, підтверджується шляхом проведення рентгенологічного та ендоскопічного обстеження.
За допомогою езофагоскопії встановлюється рівень і діаметр звуження просвіту, проводиться огляд слизової і ендоскопічна біопсія для визначення причини стенозу стравоходу, виявляються пухлинні, рубцеві і виразкові дефекти.
Рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє простежити проходження контрастної суспензії, досліджувати контури стравоходу, його рельєф і перистальтику, виявити дефекти заповнення на всьому протязі органу.
Лікування стенозу стравоходу
Лікування стенозу стравоходу, це, в першу чергу - розширення місця звуження.
Залежно від етіології і вираженості стенозу стравоходу лікування може включати бужирование, тобто введення спеціального зонда, бужа, в трубку стравоходу з метою його розширення, балонну дилатацію, при якій в область стриктури встановлюється спеціальний балон, який роздувається повітрям, ендопротезування стравоходу, тобто установка в стравоході саморасправляющіхся металевих стентів, ендоскопічне розсічення стриктур, резекцію стравоходу, різні види пластики стравоходу, накладення гастростоми та ін.
