Стеноз (круп), ступеня стенозу, допомога

Гостре запалення гортані і трахеї різної етіології, що ускладнюється утрудненням дихання. Розрізняють істинний, дифтерійний, і помилковий, спричиненої іншою інфекцією, круп (кір, грип, парагрип, скарлатина). У розвитку стенотического дихання має значення набряк слизової оболонки гортані (від голосових зв'язок до трахеї) і рефлекторний спазм м'язів. Скупчення запального ексудату в голосової щілини, фібринозні накладення, кірки, слиз зменшують просвіт дихальних шляхів аж до обструкції. Найбільш важко з швидким прогресуванням стенозу захворювання протікає у дітей 1-3 років.

Залежно від вираженості звуження просвіту гортані розрізняють стеноз (круп) I, II і III ступеня.

• Стеноз I ступеня (компенсований): захриплий голос, у спокої подих рівний, при порушенні напад стенозу нерізко виражений (незначне втягнення яремної ямки і піддатливих місць грудної клітини).

• Стеноз II ступеня (субкомпенсований): хворі збуджені, стеноз значний, дихання шумне, в акті дихання бере участь вся допоміжна мускулатура, виражене западання м'яких місць грудної клітини, тріпотіння крил носа; шкірні покриви яскраво-червоного кольору, потім з'являється невеликий ціаноз, пульс частий, напружений.

• Стеноз III ступеня (декомпенсований): хворі збуджені або загальмовані, різко виражений стеноз з гучним, чутним на відстані диханням, ціаноз носогубного трикутника, липкий холодний піт, тахікардія, розширення меж серця, зіниці розширені, на обличчі страх, кашель "гавкаючий", грубий, посилюється і частішає при неспокої.

Діагностика крупа в типових випадках не викликає труднощів.
Однак у дітей, особливо раннього віку, його слід диференціювати з заглотковий абсцес і назофарингитом, при яких хоча вдих і утруднений, але голос залишається дзвінким і немає гавкаючого кашлю. Дихання не стенотическое, а храпящее. Крім того, при заковтувальному абсцессе у хворого закинута голова через біль, ковтання утруднене. Діагноз заглоточного абсцесу підтверджується виявленням випинання на задній стінці глотки. Іноді астматичний стан неправильно розцінюється як круп. Однак при уважному огляді виявляється основний диференційно-діагностичний критерій при цих станах: стенотическое дихання при крупі (утруднений вдих) і експіраторнаязадишка (утруднений видих при бронхіальній астмі).

Сторонні тіла в гортані можуть викликати розвиток стенозу, симулюючи круп. Стеноз при крупі розвивається, як правило, вночі, йому передує респіраторна інфекція, лихоманка, часто зустрічаються рецидиви. При сторонніх тілах кашель нападоподібний, а в проміжках стеноз клінічно не проявляється.

Необхідно виключити папилломатоз гортані, який може привести до стенозу. Захворювання розвивається повільно, осиплість голосу наростає поступово (іноді роками).

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога: слід спробувати зняти або зменшити явище стенозу за допомогою рефлекторно відволікаючих процедур. Гарну дію надає загальна гаряча ванна тривалістю до 5-7 хв (температура води до 38-39 ° С) або ножні ванни з гірчицею. Після ванни хворого необхідно укутати, щоб зберегти тепло і розширити шкірні судини. При високій температурі тіла (вище 37,5 ° С) ванну не роблять. Іноді ефект досягається гірчичниками, їх можна ставити до 3-4 разів на добу. Рекомендується тепле лужне пиття (молоко в поєднанні з гідрокарбонатом натрію, питною содою або мінеральною водою типу боржомі). Показані лужні (2 ч. Л. Питної соди на 1 л води) і парові інгаляції, які повторюють кожні 3 ч. Пом'якшення кашлю свідчить про ефективність проведеної процедури. Призначають пипольфен всередину або внутрішньом'язово 0,5-1 мл 2,5% -ного розчину. Можна ввести внутрішньом'язово 1% -ний розчин димедролу у віковому дозуванні. Цих заходів досить для надання невідкладної допомоги при стенозі гортані I ступеня.

При стенозі гортані II ступеня також застосовують відволікаючі процедури. Крім того, проводять дегідратаційних терапію (внутрішньовенне введення 20% -ного розчину глюкози, 10% -го глюконату кальцію від 1 до 5 мл і 2,4% -ний розчин еуфіліну внутрішньовенно від 0,3 до 5 мл 2-3 рази на день ), в поєднанні з теплим питтям і інгаляціями. Антигістамінні препарати за показаннями вводять парентерально. Преднізолон призначають всередину (1-2 мг / кг на добу).

При крупі II- III ступеня проводять тривалі повторні парові інгаляції. Ванни протипоказані. Необхідно парентеральневведення преднізолону в дозі 1 -5 мг / кг на добу або гідрокарбонату -3-5 мг / кг, в залежності від тяжкості стану. Показані антибіотики широкого спектру дії; седативна терапія - одна з найважливіших заходів: седуксен (внутрішньом'язово і внутрішньовенно 0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення до 3 разів на добу), оксибутират натрію. При ознаках серцевої недостатності-строфантин 0,05% -ний розчин або корглікон 0,06% -ний розчин внутрішньом'язово.

При дифтерийном крупі поряд з перерахованими вище заходами, а також боротьбою з токсикозом необхідно ввести протидифтерійну сироватку за методом A.M. Безредки. При I ступеня стенозу вводять 15-200 тис. АЕ, при II ступеня-2-30 тис, АЕ, при III ступеня - 30-40 тис. АЕ. Через добу зазначену дозу вводять повторно. Надалі кілька днів вводять половинну дозу.