Статеве дозрівання раннє пізніше у хлопчиків і дівчаток
Статеве дозрівання - період життя людини, протягом якого його організм досягає біологічної статевої зрілості. Цей період називається пубертатний і характеризується появою вторинних статевих ознак (див. Статеві ознаки), остаточним формуванням статевих органів і статевих залоз. Час настання пубертатного періоду залежить від багатьох факторів - національності, кліматичних умов, харчування, умов життя, статі і т. Д. У хлопчиків він в середньому настає з 15-16 років, у дівчаток з 13-14 років і закінчується відповідно до 20 і 18 років. Слід підкреслити, що в термінах настання пубертатного періоду відзначаються значні індивідуальні відхилення. У фізіологічному відношенні цей період характеризується дозріванням і початком функціонування статевих залоз. У корі надниркових залоз починають посилено вироблятися андрогени (див. Статеві гормони), підвищується секреція гонадотропінів гіпофіза (див. Гонадотропні гормони), що прискорює розвиток статевих залоз. У дівчаток з посиленням функції яєчників, що виробляють естроген. починається ріст молочних залоз, зовнішніх і внутрішніх статевих органів: матки, піхви. статевих губ. У віці 14-15 років, іноді раніше, відбувається становлення менструального циклу (див.). Об'єктивним критерієм зрілості статевих залоз служать менструації у дівчаток і полюції (див.) У хлопчиків. Найбільш часто зустрічається послідовність появи статевих ознак представлена в таблиці.
Послідовність появи ознак статевого дозрівання
Вік в роках
Ознаки статевого дозрівання
Таз стає ширше, стегна округлюються
Збільшення секреції сальних залоз
Початок розвитку молочних залоз
Початок зростання статевого члена і яєчок
Поява волосся на статевих органах, збільшення статевих органів
Лужна реакція вагінального секрету стає різко кислої
Збільшення яєчок і статевого члена. Невелике поява волосся на статевих органах. Початок формування скелета за чоловічим типом
Поява менструації і поява волосся в подкрильцових западинах
Зміна голосу (ламається), невелике збільшення (набухання) грудних залоз
Виражені зміни розмірів таза і його пропорцій за жіночим типом
Пігментація мошонки, поява вусів і поява волосся в подкрильцових западинах. Значне збільшення яєчок
Менструації відбуваються регулярно, з овуляцією (див. Менструальний цикл).
Посилення росту волосся на обличчі, тілі; чоловічий тип рослинності на лобку. поява полюцій
Припиняється ріст скелета
Уповільнення зростання скелета
Нерідко нормальне статеве дозрівання протікає в дещо іншій послідовності. У цих випадках іноді буває дуже важко знайти чітку межу між нормою і патологією. Однією з причин подібних відхилень є порушення гормональних систем, в інших випадках певне значення набувають конституційні особливості підлітка в пубертатний період, а також психогенні чинники, які можуть викликати виражені ендокринні розлади. Надзвичайно важливо враховувати ці випадки, оскільки нераціональне застосування гормональних препаратів при лікуванні може привести до значних пошкоджень багатьох систем. У період статевого дозрівання спостерігаються іноді невеликі тимчасові відхилення, т. Е. Варіації нормального процесу розвитку. Їх розцінюють як фізіологічні явища. У дівчаток може бути значне зростання молочних залоз (макромастія), причому передчасного статевого дозрівання не настає. До фізіологічних варіацій статевого дозрівання відносяться також порушення менструального циклу. ювенільні маткові кровотечі, аменорея (див.). Нерідко спостерігаються хворобливі менструації, що супроводжуються головними болями, блювотою, слабкістю. Ці порушення зазвичай спостерігаються у дівчат з нестійкою нервовою системою. У хлопчиків може бути невелике збільшення грудних залоз (пубертатний гінекомастія), яка повністю проходить.
Пізно (pubertas tarda) вважається статеве дозрівання, що спостерігається у дівчат в 18-20 років, у юнаків в 20- 22 роки. При даній патології лікувальні заходи повинні бути спрямовані на поліпшення умов побуту, харчування і введення чоловічих, жіночих статевих гормонів і препаратів, що містять гонадотропні гормони гіпофіза. Запізнення статевого розвитку і відставання в рості спостерігається при інфантилізмі (див.). Недорозвинення статевого апарату і відсутність статевих ознак даного статі - гіпогеніталізл (див.) - обумовлені дисфункцією ендокринних залоз і перш за все гіпофіза.
Рано (pubertas ргаесох) вважається статеве дозрівання, наступає у дівчаток молодше 8 років, у хлопчиків молодше 10 років і характеризується передчасним появою вторинних статевих ознак, швидким розвитком статевих органів і прискореним ростом. У хлопчиків це проявляється в прискоренні зростання, а потім ранньому припинення росту (що в подальшому веде до низькорослості), швидкому зростанні статевих органів і появі вторинних статевих ознак (оволосіння, низький тембр голосу, виражена скелетні м'язи). Можливі ерекції і полюції. У дівчаток відзначається прискорення зростання, а потім раннє припинення росту, таз стає широким, збільшуються розміри матки і яєчників. Зустрічаються випадки менструацій в дошкільному віці.
Раннє статеве дозрівання в поєднанні з прискореним ростом, але різкої диспропорцією скелета, низькорослі і розумовою відсталістю визначається як macrogenitosomia praesox.
З проблемою статевого дозрівання тісно пов'язане питання статевого виховання. Це система медико-педагогічних впливів на підлітків з метою виховання у них певних норм поведінки в сексуальному житті. Завдання статевого виховання полягає у створенні фізично здорового покоління, сексуальне життя якого повинна бути підпорядкована нормам моралі нашого суспільства. Спільне навчання і виховання хлопчиків і дівчаток, раннє залучення їх в суспільне життя, поєднання навчання з продуктивною працею, широкий розвиток фізичної культури і спорту серед молоді створюють базу для розумного родового виховання.
Статеве дозрівання (лат. Pubertas) - процес зростання і диференціювання статевих залоз, статевих органів і вторинних статевих ознак. Статеве дозрівання протікає зі складними змінами в нервовій, ендокринній, серцево-судинної та інших системах організму, а також у фізичному розвитку і закінчується настанням статевої зрілості.
Мал. 1. Схема взаємовідносин між різними системами, які регулюють ріст і статевий розвиток (з Гілленсверда, по Вілкінсу).
Статеве дозрівання починається у дівчаток раніше, ніж у хлопчиків. У цей період у дівчаток помітно збільшується екскреція з сечею естрогенів і гонадотропінів, а у хлопчиків - андрогенів. Останнім часом в усіх країнах терміни початку П. с. зрушили до більш раннього періоду. Так, за спостереженнями В. С. Груздева, що належать до 1894 менструації починалися в 15 років 8 міс .; в даний час (1965) вони починаються чаші в 13-14 років. У юнаків дата настання статевої зрілості встановлюється за першими еякуляції. Початок і тривалість пубертатного періоду залежать від сімейних (конституційних) особливостей, будови тіла і умов зовнішнього середовища (харчування, клімат, житлові умови тощо.). П. с. починається у дівчаток від 8-11 і триває зазвичай до 17 років, у юнаків - з 10-13 і до 19 років.
У період статевого дозрівання можуть спостерігатися гіпертонічна реакція і гіпотонічній стан, лабільність пульсу, акроціаноз, плями Труссо, ортостатична альбумінурія, спонтанна гіпоглікемія, іноді і психічні порушення. Про ступінь П. с. судять за вторинними статевими ознаками - оволосіння на лобку (11-13 років) і в пахвовій області (12-15 років), у дівчаток, крім того, за термінами початку менструацій і розвитку молочних залоз (10-15 років), а також при допомоги рентгенограм кисті і дистальних кінців кісток передпліччя. Початку П. с. відповідає окостеніння сесамоподібні кістки, потім з'являється синостоз в першій п'ясткової кістки і кінцевих фалангах; при закінченні П. с. відбувається повне синостозирования епіфізів променевої та ліктьової кісток. Оцінювати ступінь П. с. у хлопчиків за розмірами зовнішніх статевих органів необхідно обережно, так як їх зростання нерідко дещо відстає.
Передчасне статеве дозрівання (pubertas praecox) буває істинним і хибним. При істинному є взаємозв'язок між гіпоталамо-гіпофізарної областю, статевими залозами і залозами. Розрізняють конституціональну (есенційну) і церебральну форми істинного П. с.
Конституціональна форма спостерігається майже завжди у дівчаток і обумовлена, мабуть, сімейним нахилом. Вторинні статеві ознаки з'являються рано, навіть з народження, проте частіше в 7-8, а менструації - в 8-10 років. Менструації овуляторні. У хлопчиків вторинні статеві ознаки можуть виникнути вже в 9-11 років, рідше раніше. У наявності макрогенітосомія (передчасне збільшення зовнішніх статевих органів). У 12- 13 років П. с. закінчується.
Прогноз при конституціональної формі передчасного П. с. сприятливий. Лікування не проводиться.
Передчасне П. с. відзначається і при множинної фіброзної дисплазії, при якій є зміни в кістковій системі, пігментація шкіри і підвищена активність щитовидної залози.
Хибне статеве дозрівання (pseudopubertas praecox) виникає при патологічних змінах в надниркових залозах, яєчниках або яєчках. Овуляція і сперматогенез відсутні. Після видалення пухлини можливо зворотний розвиток вторинних статевих ознак.
Уповільнене статеве дозрівання (pubertas tarda) характеризується пізнім розвитком статевих органів і залоз, а також появою вторинних статевих ознак. У юнаків воно діагностується в 20-22 роки, у дівчат в 18-20 років. Найбільш часто виникає під впливом конституційного (сімейного) фактора, рідше внаслідок недостатніх гігієнічних умов і аліментарних причин. Запізнення П. с. спостерігається іноді до 15-16 років. При цьому відстає фізичний і нерідко психічний розвиток. Диференціація кісткової системи також відстає, частіше на 2-4 роки. Більшість дітей в найближчі роки досягає в статевому розвитку своїх однолітків.
Оцінку статевого дозрівання необхідно проводити на підставі ряду ознак і особливо рентгенологічних даних про диференціювання кісткової системи. Відповідність процесів окостеніння фактичному віку, як правило, виключає відставання в П. с.
Варіації статевого дозрівання. Передчасне розвиток молочних залоз (premature thelarche) у дівчаток може бути єдиною ознакою відхилення. Відсутність вторинних статевих ознак, естрогенних змін вагінального мазка і збільшення внутрішніх і зовнішніх статевих органів дозволяє відрізнити цей процес від істинного П. с. Припускають, що в основі premature telarche лежить підвищена реакція тканини молочних залоз на естрогени. Надалі ця реакція може зникнути. Лікування не потрібно.
У хлопчиків нерідко спостерігається пубертатна гінекомастія (див.), Виражена частіше зліва і зникає без лікування. Лікування чоловічими статевими гормонами протипоказано.
Передчасне вторинне оволосіння (premature pubarche) розвивається на лобку, в пахвових западинах без інших ознак вірилізації і частіше спостерігається у дівчаток. Лише з 10-12 років воно поєднується зі збільшенням молочних залоз, зовнішніх і внутрішніх статевих органів. Пізніше діти розвиваються нормально. Виділення з сечею 17-кетостероїдів відповідає віковій нормі або трохи перевищує її. Діти з передчасним П. с. вимагають спостереження лікаря і повинні періодично обстежуватися.
Під час статевого дозрівання іноді є збільшення щитовидної залози II і III ступеня без порушення функції. Лікування при цьому не проводиться. Нерідко, особливо у хлопчиків, розвиваються акромегалоідние явища (також фізіологічні). Можливо переважання чоловічого або жіночого начала. Прогноз при цьому сприятливий. В цей же період іноді відзначається так званий псевдофрейліховскій тип ожиріння, дещо схожий за зовнішнім виглядом на ожиріння при адипозо-генітальної дистрофії (див.). При цьому розподіл жиру рівномірний з деякою перевагою в області грудей, живота і стегон. Руки і ноги часто вкорочені. Довжина тіла і диференціювання кісток відповідають фактичному віку. Гипогенитализм відсутній або виражений незначно. Виділення 17-кетостероїдів і 17-оксикортикостероїдів з сечею в нормі. Основний обмін знижений або в нормі. П. с. настає в звичайні терміни або кілька запізнюється. Медикаментозного лікування не потрібно.
У період статевого дозрівання у дівчат з явищами базофілізма (базофільні клітини гіпофіза посилено функціонують) відзначається ожиріння за жіночим типом, з'являються стрип на стегнах, сідницях, грудях. Артеріальний тиск нерідко підвищено. Однак статевий розвиток не порушено або навіть прискорено. Менструації виникають вчасно, причому цикл збережений. Прогноз, як і при описаних вище варіантах ожиріння, сприятливий.
До постановки діагнозу, призначення медикаментів, особливо гормонів, а також до прогнозу захворювань і станів в періоді П. с. потрібно підходити обережно.
Мал. 2. Дівчинка 2,5 років: раннє статеве і фізичний розвиток (зростання 110 см).