Способи переливання крові

По виду використовуваної крові методи переливання можна розділити на дві принципово різні групи:
■ переливання власної крові (аутогемотрансфузия),
■ переливання донорської крові.

Основна риса аутогемотрансфузії, що визначає її безперечна перевага, - це відсутність імунологічних реакцій на яку переливають кров і можливості передачі з кров'ю інфекційних захв-ваний.
Аутогемотрансфузія здійснюється двома способами:
■ трансфузія власної заздалегідь заготовленої крові,
■ реинфузия крові.

а) Трансфузія заздалегідь заготовленої крові

Такий метод аутогемотрансфузії застосовується при планових операціях, що супроводжуються масивною крововтратою. Використовують або одноразовий метод забору крові, або східчасто-поетапний метод. Протипоказаннями до заготівлі крові з подальшою гемотрансфузией є вихідна анемія і важкі супутні захворювання.
При одноразовому заборі крові напередодні або прямо в операційній до початку операції проводять ексфузію в обсязі 400-500 мл крові, відшкодовуючи її кровезамінюючими розчином.
Переливання крові проводять в кінці операції після завершення основного по травматичності етапу або в ранньому післяопераційному періоді. Одноразовий паркан застосовують при операціях з відносно невеликою крововтратою.
Ступінчасто-поетапний метод дозволяє накопичити значні (800 мл і більше) обсяги крові шляхом чергування ексфузіі і трансфузии раніше заготовленої аутокрові.

Реінфузія є різновидом аутогемотрансфузії і полягає в переливанні хворому його власної крові, що вилилася в закриті порожнини організму (грудну або черевну), а також в операційну рану.
При реінфузії кров збирають в асептичних умовах спеціальними черпаками або за допомогою стерильних трубок і додають стабілізатор (гепарин, Глюгіцир і ін.). Після цього кров фільтрують (найбільш просто - через 4-6 шарів марлі), збирають в стерильні пляшечки (поліетиленові пакети) і переливають через систему для гемотрансфузії (з фільтром) внутрішньовенно.

Протипоказаннями до реінфузії є:
■ знаходження крові в порожнині більше 12 годин (можливість дефібрінірованія і інфікування),
■ супутнє пошкодження порожнистих органів (шлунок, кишечник).
Переливання ДОНОРСЬКОЇ КРОВІ
Як трансфузійної середовища використовується кров донора.

При цьому переливання крові та її компонентів може бути прямим (безпосереднім) і непрямим (посереднім). Крім того виделя¬ют обмінне переливання крові.

а) Пряме переливання

Прямим називається метод переливання безпосередньо від донора - хворому, без стабілізації і консервації крові. Таким методом переливається тільки цільна кров. Можливі такі способи прямого переливання крові:
1. Пряме з'єднання судин донора і реципієнта пластикової трубкою (безперервний спосіб).
2. Взяття крові у донора за допомогою шприца (20 мл) і максимально швидке переливання її реципієнту (переривчастий спосіб).
3. Переривчастих спосіб з використанням спеціальних апаратів.
Переваги прямого методу: відсутність консерванта і переливання свіжої, теплої крові, що зберігає всі свої функції.
недоліки:
■ ризик потрапляння в кров'яне русло реципієнта дрібних тромбів,
■ ризик інфікування донора (!).

б) Непряме переливання

При непрямому переливанні заготівля крові в спеціальні флакони (пакети) з консервантом здійснюється в плановому режимі на станціях (у відділеннях) переливання крові. Заготовлена ​​кров, що зберігається в певних умовах, становить так званий банк крові і використовується в міру необхідності.
У той же час цей метод має і ряд негативних моментів: в процесі зберігання кров і її компоненти втрачають деякі цінні цілющі властивості, а наявність консервантів може викликати побічні реакції у реципієнта.

в) Обмінне переливання

Обмінне переливання крові застосовується при гемолітичній жовтяниці новонароджених (Rh-конфлікт), масивному гемолізі, важких отруєннях. При цьому поряд з переливанням донорської крові здійснюється ексфузіі власної крові реципієнта.

Основні шляхи введення крові

Внутрішньовенне переливання крові - основний шлях вливання крові. Найчастіше використовують ліктьову вену або підключичну, рідше використовують венесекція.
Внутрішньоартеріальне переливання крові застосовується при масивної крововтрати в стані клінічної смерті хворого, важкого травматичного шоку з тривалим зниженням систолічного артеріального тиску до 60 мм. рт. ст.

Внутрішньоаортальної переливання крові проводять через катетери, проведені в аорту з переферических артерій (стегнової, плечової).
Внутрішньокісткового введення трансфузійних середовищ раніше застосовувалися при великих опіках, за допомогою голки Кассирского з рукояткою, кров вливали в грудину, в гребінь клубової кістки або кістку п'яти. В даний час цей спосіб трансфузии не застосовується.

Проба на індивідуальну сумісність дозволяє переконатися в тому, що у реципієнта немає антитіл, спрямованих проти еритроцитів донора і таким чином запобігти трансфузию еритроцитів, несумісних з кров'ю хворого.

Основний метод визначення - це двоетапна проба в пробірках з антіглобуліном.

Перший етап. У маркіровану пробірку вносять 2 обсягу (200 мкл) сироватки реципієнта і 1 об'єм (100 мкл) 2% суспензії тричі відмитих еритроцитів донора, суспендованих в фізіологічної розчині або LISS (розчин низької іонної сили). Вміст пробірки перемішують і центрифугують при 2500 об / хв (близько 600g) протягом 30 с. Потім оцінюють наявність гемолізу в надосадової рідини, після чого осад еритроцитів ресуспендіруют, злегка постукуючи кінчиком пальця по дну пробірки, і визначають наявність аглютинації еритроцитів. При відсутності вираженого гемолізу і / або аглютинації переходять до виконання другого етапу проби з використанням антіглобуліновой сироватки.

Другий етап. Пробірку поміщають в термостат при температурі 37 ° С на 30 хв, після чого знову оцінюють наявність гемолізу і / або аглютинації еритроцитів. Потім еритроцити тричі відмивають фізіологічним розчином, додають 2 обсягу (200 мкл) антіглобуліновой сироватки для проби Кумбса і перемішують. Пробірки центрифугують протягом 30 с, осад еритроцитів ресуспензіруют і оцінюють наявність аглютинації.

Облік результатів проводять неозброєним оком або через лупу. Виражений гемоліз і / або аглютинація еритроцитів вказує на присутність в сироватці реципієнта групових гемолизинов і / або агглютінінов, спрямованих проти еритроцитів донора, і свідчить про несумісність крові реципієнта і донора. Відсутність гемолізу і / або аглютинації еритроцитів свідчить про сумісність крові реципієнта і донора.