Спастичний параліч 1
Спастичний (центральний) параліч виникає в результаті ураження центрального рухового нейрона в будь-якому його відділі і відрізняється від периферичного поруч визнати: тут не характерні виражені атрофії м'язів і відсутня реакція переродження, не спостерігається ні атонії м'язів, ні втрати рефлексів.
Симптоми Спастичного паралічу:
Основними рисами центрального паралічу є гіпертонія м'язів, підвищення сухожильних рефлексів, так звані супутні руху, або сінкінезіі, і патологічні рефлекси.
Гіпертонія, або спастичність мускулатури, визначає інше найменування центрального паралічу - спастичний. М'язи напружені, щільні на дотик; при пасивних рухах відчувається ясне опір, яке ніяк не вдається іноді подолати. Ця спастичність є результатом підвищення рефлекторного тонусу і розподіляється зазвичай нерівномірно, що призводить до типових контрактура. При центральних паралічах верхня кінцівка зазвичай приведена до тулуба і зігнута в ліктьовому суглобі: кисть і пальці також знаходяться в положенні згинання. Нижня кінцівка розігнути в тазостегновому і колінному суглобах, стопа зігнута і повернута підошвою всередину (нога распрямлена і «подовжена»). Такий стан кінцівок при центральній гемиплегии створює своєрідну позу Верніке-Манна, тлумачення закономірностей виникнення якої з точки зору історії розвитку нервової системи дано # 12288; М.І. # 12288; Аствацатурова.
Хода в цих випадках носить «ціркумдуцірующій» характер: через «подовження» ноги хворому доводиться (щоб не зачіпати носком підлоги) «обводити» ураженої ногою.
Підвищення сухожильних рефлексів (гіперрефлексія) є також проявом посиленою, расторможенной, автоматичної діяльності спинного мозку. Рефлекси з сухожиль і окістя вкрай інтенсивні і викликаються легко в результаті навіть незначних роздратуванні: рефлексогенні зона значно розширюється, т. Е. Рефлекс може бути викликаний не тільки з оптимальної ділянки, але і з сусідніх областей. Крайній ступінь підвищення рефлексів веде до появи клонусов (див. Вище).
На противагу сухожильних, шкірні рефлекси (черевні, підошовні, кремастерні) при центральному паралічі не підвищують, а зникають або знижуються.
Супутні руху, або сінкінезіі, які спостерігаються при центральному паралічі, можуть виникати в уражених кінцівках рефлекторно, зокрема при напрузі здорової мускулатури. В основі виникнення їх лежить схильність до іррадіації збудження в спинному мозку на ряд сусідніх сегментів своєї і протилежної сторін, в нормі стримувати і обмежена корковими впливами. При розгальмування сегментарного апарату ця схильність до поширення збудження виявляється з особливою силою і обумовлює появу «додаткових», рефлекторних скорочень в паралізованих м'язах.
Існує цілий ряд сінкінезіі, характерних для центрального паралічу. Наведемо тут деякі з них:
1) якщо хворий за завданням надає здоровою рукою опір розгинання в ліктьовому суглобі, виробленому досліджує, чи сильно тисне йому здорової пензлем руку, то в паралізованою руці відбувається супутнє рефлекторне згинання;
2) той же згинання ураженої руки відбувається при кашлі, чханні, позіхання;
3) при згаданих умовах в паралізованою нозі (якщо хворий сидить зі звисаючими за край кушетки або столу гомілками) спостерігається мимовільне розгинання;
4) який лежить на спині з витягнутими ногами хворому пропонують приводити і відводити здорову ногу, у чому йому чинять опір. У паралізованою нозі спостерігається при цьому мимовільне відповідне приведення або відведення;
5) найбільш постійним із супутніх рухів при центральному паралічі є симптом поєднаного згинання стегна і тулуба. При спробі хворого перейти з горизонтального положення в сидяче (хворий лежить на спині зі схрещеними на грудях руками і розведеними випрямленими ногами), паралізована або паретическая нога піднімається (іноді і наводиться).
Патологічні рефлекси є групою дуже важливих і постійних симптомів центрального паралічу. Особливе значення мають патологічні рефлекси на стопі, що спостерігаються, зрозуміло, в тих випадках, коли ураженої виявляється нижнякінцівку. Найбільш чутливими є симптоми Бабинського (збочений підошовний рефлекс), Россолімо і Бехтерєва. Решта патологічні рефлекси на стопі (див. Вище) менш постійні. Патологічні рефлекси на руках виражені зазвичай слабо і великого значення в практиці клінічного дослідження не набули. Патологічні рефлекси на обличчі (головним чином група «оральних» рефлексів) характерні для центрального паралічу або парезу мускулатури, иннервируемой черепними нервами, і вказують на двостороннє над'ядерном поразку tractus cortico-bulbaris в кірковій, підкірковому або стовбурових відділах.
Такі симптоми, як підвищення сухожильних рефлексів кінцівок, ослаблення черевних рефлексів і симптом Бабинського, є вельми тонкими і ранніми ознаками порушення цілості пірамідної системи і можуть спостерігатися тоді, коли поразка ще недостатньо для виникнення самого паралічу або навіть парезу. Тому діагностичне значення їх дуже велике. Е.Л. # 12288; Вендеровіча описав симптом «ульнарного рухового дефекту», який вказує на дуже легкий ступінь пірамідного поразки: на ураженій стороні слабкіше опір хворого насильницького відведення в сторону максимально приведеного до IV пальця мізинця.
Причини Спастичного паралічу:
Спастичний параліч виникає через ураження рухового нейрона.Так як розташування клітин і волокон пірамідних пучків досить тісне, то центральні паралічі зазвичай дифузно, поширюються на цілу кінцівку або половину тіла. Периферичні ж паралічі можуть обмежуватися поразкою деяких м'язових груп або навіть окремих м'язів. З цього правила, правда, можуть бути і винятки. Так, невеликий очажок в корі головного мозку можуть стати виникнення ізольованого центрального паралічу стопи, обличчя і # 12288; т.д .; і навпаки, множинне дифузне ураження нервів або передніх рогів спинного мозку викликає іноді поширені паралічі периферичного типу.
Найбільш часто до спастичності призводять інсульт. черепно-мозкова та спінальна травми, перинатальна енцефалопатія (дитячий церебральний параліч) і розсіяний склероз. Причиною спастичності є дисбаланс в нервових імпульсах. Які відправляються нервовою системою м'язам. Він веде до підвищеного тонусу останніх.
Інші причини спастичності:
nbspnbsp nbspnbsp * Травми головного мозку
nbspnbsp nbspnbsp * Травма спинного мозку
nbspnbsp nbspnbsp * Ураження головного мозку через брак кисню (гіпоксії)
nbspnbsp nbspnbsp * Інсульт
nbspnbsp nbspnbsp * Енцефаліт (запалення тканини головного мозку)
nbspnbsp nbspnbsp * Менінгіт (запалення тканини оболонок мозку)
nbspnbsp nbspnbsp * Адренолейкодистрофія
nbspnbsp nbspnbsp * Аміотрофічний бічний склероз
nbspnbsp nbspnbsp * Фенилкетонурия
Лікування Спастичного паралічу:
Існує кілька методів лікування спастичності. Всі вони переслідують наступні цілі:
nbspnbsp nbspnbsp * Полегшення симптомів спастичності
nbspnbsp nbspnbsp * Зменшення болю і м'язового спазму
nbspnbsp nbspnbsp * Поліпшення ходи, щоденної активності, гігієни та догляду
nbspnbsp nbspnbsp * Полегшення довільних рухів
Фізіотерапевтичні методи лікування спастичності:
Фізіотерапія проводиться з метою зменшення м'язового тонусу, поліпшення рухів, сили і координації м'язів.
Медикаментозна терапія спастичності:
Застосування медикаментозної терапії показано при щоденному порушення нормальної діяльності м'язів. Ефективне медикаментозне лікування включає в себе застосування двох і більш препаратів в поєднанні з іншими методами лікування. До препаратів, що застосовуються при спастичності, відносяться:
nbspnbsp nbspnbsp * Баклофен
nbspnbsp nbspnbsp * Бензодіазепіни
nbspnbsp nbspnbsp * Датролен
nbspnbsp nbspnbsp * імідазолінів
nbspnbsp nbspnbsp * Габалептін
Ін'єкції ботулінічного токсину при спастичності:
Ботулінічний токсин, відомий також як Ботокс, ефективний в дуже малих кількостях при введенні в паралізовані м'язи. При введенні в м'яз Ботокса дію нейромедіатора ацетилхоліну, ч допомогою якого здійснюється передача імпульсів в нервах, блокується. Це призводить до розслаблення м'язів. Дія ін'єкції починається протягом декількох днів і триває близько 12 - 16 тижнів.
Хірургічне лікування спастичності:
До хірургічного лікування відносяться інтратекально введення баклофену і селективна дорсальная різотомія.
Інтратекально введення баклофену. При важких випадках спастичності баклофен призначається шляхом введення прямо в спинномозкову рідину. Для цього в шкіру живота імплантується ампула з баклофеном.
Селективна дорсальная різотомія. При цій операції хірург перетинає певні нервові корінці. Цей метод використовується для лікування важкої спастичності, яка заважає нормальній ходьбі. При цьому перетинаються тільки чутливі нервові корінці.