сон дитини
«Спить як немовля» - фразу, відбиває наші смерті про дитячому сні як про щось ідеальному, зразку для наслідування. Однак чи всі батьки маленьких дітей погодяться з таким твердженням? Відповідати на це питання належить фахівцям, робота яких пов'язана з вивченням і лікуванням дитячого сну - лікарям-сомнологи.
Михайло Полуектов
Лікар-сомнолог, доцент курсу сомнологи Московської медичної академії імені І.М. Сеченова, канд. мед. наук
Сомнологія - нова галузь медичної науки, яка з'явилася в середині XX століття. Вона вивчає стан людини під час сну. Настільки юний вік даної науки пов'язаний з тим, що тільки в минулому столітті вчені навчилися реєструвати процеси, що відбуваються в організмі людини уві сні. Для цього використовується метод полісомнографії. що включає реєстрацію біопотенціалів мозку, м'язовою активності і ряду інших показників, спираючись на які специалист може визначити, в якій стадії сну знаходиться людина, і що в цей час з ним відбувається. Завдяки полісомнографії вдалося виділити різні стадії сну: дрімота (1 стадія), неглибокий сон (2 стадія), глибокий сон (3 і 4 стадії) і сон зі сновидіннями (фаза швидкого сну). З впровадженням цього методу були проведені тисячі досліджень для визначення нормативних показників сну дорослих і дітей. Особлива увага приділялася вивченню ролі, сну в житті людини. У результаті було показане, що сон є не пасивним, а активним станом, під час якого відбуваються важливі фізичні і психічні процеси: ростуть і діляться клітини, видаляються з організму токсини, переробляється і складується в пам'яті отримана за день інформація. Проведені дослідження і того, як змінюються характеристики сну у міру дорослішання людини.
сон дитини
Що являють собою порушення сну у дітей грудного та раннього віку (до 3-х років) і як часто вони зустрічаються? Перш ніж давати відповідь на це питання, слід торкнутися нормальних феноменів, що виникають уві сні у дітей. Найбільш частим приводом для занепокоєння батьків вночі є плач або «похниківаніе» дитини уві сні. Чи є ці звуки сигналом тривоги, і чи слід негайно підходити і заспокоювати малюка? Лікарі вважають, що звуки під час сну є варіантом норми - це називається «фізіологічний нічний плач».
Припускають, таким чином знаходять вихід денні емоції та враження малюка, ймовірно, під час фази сну зі сновидіннями. Крім цього, фізіологічний плач несе «сканує» функцію: дитина перевіряє наявність батьків і можливість отримати продержку та заспокоєння. Не отримавши докази, він прокидається і плаче вже по-справжньому. Однак негайне реагування навіть на неголосні нічні звуки з боку дитини може принести до непотрібних складнощів. Малюк не отримує можливості навчитися справлятися зі своїм нічним самотністю самостійно, самозаспокоюватися, відповідно і в подальшому він щоночі вимагатиме уваги батьків.
Здатність самозаспокоєння у віці 1 року розвивається вже у 60-70% дітей. Іншим приводом для занепокоєння батьків є нічні пробудження малюка. під час яких потрібна участь дорослих. Пробудження вночі є нормальним елементом сну, воно відбувається при впливі будь-яких стимулів під час перебування в певних стадіях сну (дрімота або сон зі сновидіннями). Оскільки ці стадії змінюються з певною періодичністю, званої циклами сну (у грудних дітей це 50-60 хв.), То і можливості для пробудження виникають кілька разів за ніч. Діти у віці 1 року пробуджуються в середньому 1-2 рази за ніч, потім, в більшості випадків, тут же засинають.
При підвищеній увазі з боку батьків, невмінні самозаспокоюватися ці спочатку природні пробудження переростають в розлади сну. Часто батьки звертаються до лікаря з приводу здригувань дитини уві сні (при цьому призначаються різноманітні обстеження, які не виявляють ніякої патології). В даний час встановлено, що здригування при засипанні і під час поверхневих стадій сну є природним феноменом, пов'язаним зі зміною нервовій збудливості в перехідних функціональних станах (від неспання до сну і між стадіями сну), їх називають «гипническими миоклониями». У маленьких дітей цей феномен може виявлятися яскраво в зв'язку з тим, що гальмівні механізми нервової системи недостатньо сформовані, в подальшому вираженість здригувань буде зменшуватися.
Типові розлади сну у дитини
Тепер познайомимося з найчастіше зустрічаються розладами сну у дітей грудного та раннього віку. Поширеність порушень сну в цьому віковому періоді за науковими даними становить 15% - в кожній шостій сім'ї малюк погано спить. Найчастіше спостерігаються инсомнии - труднощі засипання і / або підтримки безперервного сну дитини протягом ночі. Лікарі розділяють инсомнии на первинні. де розлад сну є основною проблемою і розвивається саме по собі, і вторинні - проблеми сну, що відображають наявність будь-яких інших захворювань, частіше неврологічних, так як функцію сну організовує саме нервова система. Наприклад, у вітчизняній дитячій неврологічній практиці у дітей першого року життя при виявленні порушень нервової регуляції (зміна м'язового тонусу, підвищена збудливість) часто ставиться діагноз «перинатальне ураження нервової системи», відповідно, найчастіше порушення сну у цих дітей пов'язують саме з патологією нервової системи . У практиці американських педіатрів, такий діагноз ставиться в десятки разів рідше, відповідно, і порушення сну. що виникають в цьому віці, розглядаються не як вторинні, через патологію нервової системи, а як первинні, найчастіше обумовлені неправильним встановленням режиму сну дитини. Далі в цій статті ми розглянемо найбільш поширені розлади сну, які стосуються саме первинних інсомнія, не пов'язані із патологією нервової системи.
Якщо говорити про первинні порушення сну дітей грудного та раннього віку, то до найбільш поширених форм відносяться поведінкова інсомнія і розлад харчової поведінки, пов'язане зі сном. Як це видно з назви, проблема поведінкової инсомнии криється в неправильній організації поведінки дитини і батьків в період, пов'язаний зі сном. Найбільш часто це пов'язано із порушенням асоціацій засипання. Як це виглядає на практиці? Дитина часто прокидається вночі, плаче і не заспокоюється до тих пір, поки його не візьмуть на руки і не похитають. Іншим варіантом є неможливість засинати ввечері самостійно - потрібно обов'язкову присутність дорослих в період засинання, який може затягуватися на декілька годин. Причиною розвитку таких порушень є формування неправильних асоціацій засипання - умов зовнішнього середовища, при яких дитина відчуває себе комфортно, заспокоюється і занурюється в сон.
Чому до неправильних? Тому що, прокинувшись вночі, малюк буде криком вимагати створити ті умови, в яких його навчили засипати. Цікаво, що, строго кажучи, порушення асоціацій засипання не є розладом сну у дитини. так як при своєчасному підході кількість і якість його сну не порушується, однак для батьків така поведінка перетворюється в еженочно кошмар, котрі можуть тривати до 3-х річного віку. До правильних асоціаціям засипання, що допомагає дитині заснути, відноситься так званий «предметний посередник». Це якась річ, яка знаходиться поруч у ліжку дитини під час сну. Для немовлят це може бути пелюшка, яка зберігає запах матері, її молока, а для дітей старшого віку - улюблена іграшка. Ці предмети допомагають відчути зв'язок з батьками, заспокоїтися під час нічних пробуджень малюка на самоті.
Лікування порушень асоціацій засипання зводиться до заміни «неправильних» асоціацій «правильними». Необхідно привчати дитину засинати в своєму ліжечку, з мінімальною участю дорослих. У нічний час слід не поспішати бігти до нього, а своєю поведінкою підкреслювати різницю між нічним і денним часом: звести до мінімуму спілкування з дитиною під час підходів до ліжечка.
Що робити, якщо неправильні асоціації вже закріпилися, адже зміна умов сну буде викликати активний протест з боку малюка?
В ході досліджень показано, що зміна умов сну не є «позамежним» стресом для дитини (скоріше для інших членів сім'ї) і через якийсь час, частіше близько тижня, він упокорюється зі знову встановленим режимом. Для того, щоб полегшити перехід до нових правил, використовуються легкі заспокійливі засоби на основі валеріани і пустирника. У складних випадках потрібна допомога лікаря. Існують спеціальні методики поведінкової терапії розладів сну. які містять конкретний план дій зі зміни асоціацій засипання. Наприклад, одна з них, метод «перевірки і витримки» рекомендує, якщо дитина прокинулася, підходити на його поклик, перевіряти, чи все в порядку, чекати, коли малюк знову засне потім йти і не повертатися до наступного пробудження (тобто скільки раз за ніч дитина прокинулася, стільки і підходити). До іншого різновиду поведінкової инсомнии дитячого віку відноситься розлад установок сну. Ця проблема дітей більш старшого віку, після року, які вже можуть вилазити з ліжечка і усно висловлювати своє невдоволення. Проявляється це порушення сну тим, що дитина відмовляється лягати в установлений строк, придумує різні приводи, щоб відтягнути час походу в ліжко або влаштовує істерики. Будучи вже в ліжку, він не упокорюється з нав'язаним режимом і починаються нескінченні «походи» в туалет, прохання дати попити, попоїсти, посидіти поруч і т.д. Спілкування з батьками, таким чином, продовжується на 1-2 години, після чого малюк засинає. Іншою формою порушення установок сну є нічні парафії в ліжко до батьків. В даному випадку не виконується установка на сон в певному місці.
Звичайно, більшості дітей значно комфортніше і солодше спати під материнським або батьківським боком. Якість сну самої дитини при цьому не страждає, що не можна сказати про батьків. Часто неправильні асоціації засипання і установки сну поєднуються. Наприклад, малюк звикає засипати в батьківському ліжку, потім, прокидаючись вночі в своєму ліжечку, хоче відновити «статус кво» і відправляється в батьківську кімнати. У лікуванні цього виду розладів сну головним є досягнення внутрішньої згоди дитини з «нав'язуються» йому режимом. Це досягається, по-перше, неухильним дотриманням ритуалу укладання і місця для сну. Адже часто буває, що у батьків дитина живе по одному розпорядку, а ті, що люблять бабусь - по іншому. У однорічної дитини ще немає розуміння часі, відповідно, потрібно зробити так, щоби ритуал укладання містив зрозумілі йому тимчасові орієнтири, підсвідомо готують його до моменту розставання. Найчастіше це визначення числа Новомосковскемих казок (одна або дві). Слід спробувати досягти з малюком і формальної домовленості, запропонувавши йому укладатися на півгодини пізніше, але натомість не вимагати потім уваги батьків. Можна підкріпити цю домовленість обіцянкою якихось благ в майбутньому при дотриманні цих домовленостей (це спрацьовує лише у більш старших дітей).
Існують способи поведінкової терапії, покликані полегшити перехід до нового розпорядку, наприклад, методика «позитивного ритуалу», коли спочатку дитині дозволяють вкладатися спати, коли він сам хоче, а потім непомітно для нього зрушують час укладання на 5-10 хвилин раніше попереджаючи, таким чином , протестний поведінку. Заспокійливі засоби, як і в попередньому випадку, має сенс застосовувати тільки на час зміни стереотипу сну, знижуючи болючість цього періоду для малюка і домашніх.
До іншій формі порушень сну відноситься розлад харчової поведінки, пов'язане зі сном. коли для того, щоб заснути під час нічних пробуджень, малюкові потрібно поїсти або попити. Кількість споживаної таким чином рідини або їжі може доходити до одного літра за ніч! Проблема ця найчастіше розвивається, коли батьки йдуть на поводу власної ліні і, замість того, щоб організувати сон дитини так, щоб у нього вироблялися правильні асоціації засинання, вони вважають за краще на кожен прояв його нічного плачу чи занепокоєння пропонувати пляшечку з харчуванням. Досить швидко це входить в неодмінний атрибут хорошого засипання для дитини. не дивно, що потім і в віці одного і навіть двох років діти прокидаються вночі і вимагають поїсти.
В даний час вважається, що після 6-ти місячного віку шлунок дитини вміщує достатньо їжі, щоб обходитися без додаткового живлення протягом ночі. Якщо немає проблем з набором ваги, ніяких показань до збереження нічних годувань в цьому віці вже немає. Шкода від зневаги цим правилом очевидний: отримуючи молочне харчування протягом ночі, дитина наражається на ризик розвитку карієсу, в горизонтальному положенні можливий закид молока з носоглотки через євстахієву трубу (канал, що з'єднує вухо і носоглотку) у внутрішнє вухо, що приводить до його запалення. Нічні годування порушують гормональні цикли організму, так як в нормі травна система повинна відпочивати з вечора до ранку. Ще раз повторимо, що потреба в нічному харчуванні з півроку відсутній, і нічні пробудження малюка з вимогою їжі є або «завченими», коли їжа виступає головним регулятором сну і неспання (як у новонароджених), або різновидом неправильних асоціацій засинання, при яких важливо не кількість їжі або рідини, а сам факт смоктання пляшечки (грудей), що імітує умови вечірнього засипання. Важливим кроком у лікуванні розлади харчової поведінки, пов'язаного зі сном, є рознесення за часом моментів годування і укладання в ліжко (не менше ніж на 30 хвилин). Годування слід проводити не в ліжку, якщо дитина -іскусственнік і вже може сидіти (приблизно в 7-8 місяців), при цьому краще використовувати не пляшечку, а чашку або поїльник.
Після привчання дитини до нових умов вечірнього прийому їжі можна приступити до зменшення кількості дається вночі харчування, а потім просто «втратити» пляшечку або не пропонувати груди. Де ж місце для ліків, що поліпшують сон дітей грудного та раннього віку? У проведених дослідженнях було доведено, що методи поведінкової терапії - зміна режиму і умов сну, не менш ефективно поліпшують сон, ніж лікарські засоби. При цьому дія ліків щодо сну припиняється майже відразу по закінченню лікування, в той час як плоди нормалізації режиму сну сім'я продовжує пожинати і надалі. У разі вторинних порушень сну (тобто розвинулися на тлі інших захворювань), необхідна корекція патології, яка стала першопричиною проблеми, і, на цей час, можливо призначення заспокійливих засобів аж до снодійних. Однак навіть в цьому випадку більш важливими є заходи нормалізації режиму сну і поведінкової терапії. Істотна роль в організації правильного режиму сну і неспання немовляти належить дільничним педіатрам і патронажним медсестрам. З перших днів життя дитини саме вони спілкуються з батьками і можуть дати правильну пораду. Якщо ж у малюка розвиваються стійкі порушення сну, з якими батьки і педіатри дати раду, то допомогу можуть надати більш кваліфіковані в цьому відношенні фахівці: невролог і (в ідеалі) дитячий врач-сомнолог. У деяких поліклініках вже ведуть прийом фахівці з дитячого сну. До них можна звертатися, так би мовити, безпосередньо або за направленням від інших лікарів.
Сомнолог визначить, чи порушені нормальні показники сну у дитини. запропонує методи лікування, що поєднують підходи різних спеціальностей (неврологія, психотерапія, фізіотерапія). При необхідності більш повної оцінки структури сну дитини буде призначено полісомнографічне дослідження. Його можна проводити дітям будь-якого віку, як в умовах стаціонару так і на дому, у звичній обстановці. Зазвичай полісомнографія проводиться протягом одного ночі. Увечері дитина з батьками приїжджає в лабораторію сну, медсестра накладає на тіло і голову спеціальні датчики, які не обмежують руху і не заважають сну, малюк спить, а на комп'ютер записується потрібна інформація. Батьки зазвичай залишаються спати в тій же кімнаті, де йде дослідження. На ранок датчики знімають, лікар переглядає результати записи і визначає подальшу тактику. Використання цього спеціального методу оцінки сну значно підвищує ефективність лікування. Однак, оскільки діагностичні та лікувальні заходу не покриваються коштами обов'язкового медичного страхування, консультації сомнолога і полісомнографічне дослідження поки залишаються платними послугами.
Джерело фото: Shutterstock