Синдром кубитального каналу (синдром здавлення ліктьового нерва) - Худошин а

Ліктьовий нерв йде від шийного сплетення до кисті, і на своєму шляху він проходить через вузьке місце - ліктьовий канал. У цьому каналі нерв може здавлюватися і виникає компресійний нейропатія ліктьового нерва, яка проявляється онімінням мізинця і безіменного пальця, слабкістю коси і болем в самому лікті. Ліктьовий нерв може здавлюватися і в інших місцях, але якщо здавлення відбувається в ліктьовому каналі, то такий стан називається синдромом кубитального каналу. На ранніх стадіях, коли симптоми непостійні, ефективно консервативне, тобто безопераційне лікування, але в наполегливих випадках не обійтися без операції.

Синдром кубитального каналу (синдром здавлення ліктьового нерва)

У цій статті ми поговоримо про синдром кубитального каналу, який іноді називають синдромом здавлення ліктьового нерва в кубітальние каналі. Нерви проводять імпульси від головного мозку і спинного мозку до всіх органів тіла, і ці імпульси в тому числі дають сигнали м'язам для руху і відповідають за чутливість шкіри. Коли нерв здавлюється, то, відповідно, він не може працювати нормально і провідність нервових імпульсів порушується. Природно, порушення провідності нервових імпульсів сильніше, коли тиск на нерв більше.

Всім нам знайома ситуація, коли ми, ударившись задньо-внутрішньої частиною ліктя про що-небудь тверде, відчуваємо різкий біль, простріл по передпліччя, який може доходити до пальців. У таких ситуаціях ми якраз вдаряє ліктьовий нерв, і простріл від ліктя вниз, до мізинця, якраз йде по тій області, яку забезпечує імпульсами (іннервує) ліктьовий нерв. Так, ця сильна і різкий біль, що виникає при одноразовому ударі по ліктьовому нерву, а уявіть що буде, якщо на ліктьовий нерв тиснути постійно? Не так сильно, як при ударі, але трохи і постійно? Саме ця ситуація, коли ліктьовий нерв здавлюється в каналі, і називається синдромом здавлення, а що виникає порушення проведення імпульсів по нерву в такій ситуації називається нейропатией ліктьового нерва. Сама нейропатія ліктьового нерва може виникати і з-за інших причин, наприклад, через здавлення в інших місцях (нижче або вище), але якщо ліктьовий нерв здавлюється саме в ліктьовому каналі, то відповідно, в такому випадку діагноз можна буде сформулювати і так: нейропатія ліктьового нерва на тлі синдрому здавлення в ліктьовому (кубітальние) каналі.

Синдром кубитального каналу - друга за частотою причина компресійних нейропатій (тобто болів через стискання нерва) після синдрому карпального каналу.

Ліктьовий нерв виходить з шийного сплетення нервів, спускається вниз по руці і доходить до пальців. Ліктьовий нерв відповідає не тільки за чутливість шкіри мізинця і сусідній половини безіменного пальця, а й віддає команди деяким м'язам, що рухають кистю (міжкісткові м'язи, що розгинають і розвідні пальці в сторони, і м'язи, що приводять великий палець). Якщо ліктьовий нерв пошкоджений, то, відповідно, буде утруднений захоплення кистю.

На своєму шляху нерв огинає лікоть ззаду і трохи досередини - саме це місце називають кубітальним (ліктьовим) каналом. Цей канал утворений сухожиллями м'язів (ліктьовий згинач кисті, згиначі і пронатори), зв'язкою і кісткою (внутрішнім надмищелком плечової кістки і ліктьовим відростком).

Ліктьовий нерв і кубітальний канал

Причини здавлення ліктьового нерва в кубітальние каналі

Однозначної і єдино важливою причини виникнення здавлення ліктьового нерва в кубітальние каналі немає. До розвитку цього синдрому наводить кілька причин, важливість кожної з яких у різних людей неоднакова.

Вважається, що однією з найчастіших причин здавлення ліктьового нерва є багаторазова травматизація. Наприклад, при багаторазових монотонних рухах або при заняттях спортом. Напруга ліктьового згинача кисті (початок цього м'яза у вигляді дугоподібновигнутого сухожилля утворює одну зі стінок ліктьового каналу) призводить до здавлення ліктьового нерва. Звичайно ж, в нормі напруга цього м'яза не призведе до здавлення нерва, але якщо рухів буде дуже багато, то розвинеться запалення - краю запаленої сухожильной дуги стають товщі, простір каналу, відповідно, - менше, і нерв почне хворіти. Часто такий механізм розвитку нейропатії виникає при жимі лежачи, коли кисть, що тримає гриф штанги, довго напружена.

Ліктьовий нерв може здавлюватися і зовнішніми причинами - якщо, наприклад, ви любите класти лікоть на бортик автомобільної двері поруч зі склом.

Ще одна часта причина - зміна анатомії кубитального каналу. Після переломів виростків плечової кістки, переломів ліктьового відростка, освіти кіст, кісткових шпор простір кубитального каналу може стати вже, що призведе до здавлення ліктьового нерва.

Синдром кубитального каналу може з'явитися і після сильного удару ліктя.

Синдром кубитального каналу найчастіше проявляється (не обов'язково всі ці симптоми присутні одночасно):

• Почуттям скутості, болю, оніміння в мізинці і в сусідній з ним половині безіменного пальця.
• Слабкістю і хворобливістю при хваті пензлем, розгинанні пальців.
• Болем в самому ліктьовому каналі, почуттям стягнутості в лікті.

Ці проблеми можуть починатися поступово і прогресувати. Часто скарги сильніше вранці, після сну, коли лікоть довгий час знаходився в нерухомому, часто зігнутому положенні - багато людей люблять підкладати зігнуту руку під голову або під подушку. При цьому можуть виникати проблеми при рухах пензлем - важко взяти чайник, друкувати на клавіатурі, грати на гітарі і т.д. Через кілька хвилин-годин вираженість цих симптомів зазвичай зменшується. Якщо не почати лікувати синдром кубитального каналу вчасно, то проблеми можуть посилитися, і скарги стають постійними.

Якщо початкові прояви синдрому кубитального каналу не проходять протягом декількох тижнів, то потрібно звернутися до лікаря.

Лікар проводить огляд кисті, передпліччя, ліктя і плеча, шиї, намагаючись визначити рівень, на якому відбувається здавлення ліктьового нерва. Перевіряється чутливість пальців кисті, певні рухи пензлем, симптом Тіннеля (посилення симптомів при постукуванні пальців по кубітальние каналу).

Огляд лікаря при синдромі кубитального каналу може бути неприємним або навіть болючим, але це потрібно для чіткого визначення причини болю.

У більшості випадків діагноз може бути встановлений тільки за результатами огляду, але іноді, в сумнівних випадках, лікар може призначити додаткове обстеження, яке дозволить визначити наявність нестандартних причин здавлення ліктьового нерва (кісткові шпори, переломи і їх наслідки, артрит і т.д.) . Найчастіше призначається рентгенографія, комп'ютерна томографія і МРТ.

Рентгенограми дозволяють бачити кістки, Комп'ютерна томографія теж показує кістки, але більш детально, а МРТ (магнітно-резонансна томографія) показує м'які тканини (м'язи, зв'язки, хрящ і т.д.). Іноді для постановки діагнозу лікар використовує УЗД.

Не потрібно самостійно призначати собі ці дослідження до огляду чи консультації лікаря - в більшості випадків це просто призводить до безглуздої витрати вашого часу і грошей, але може і направити вас по хибному шляху, адже укладення цих досліджень потрібно оцінювати тільки разом з оглядом!

У деяких випадках лікар може призначити електроміонейрографію (ЕМНГ), яка дозволяє оцінити ступінь порушення провідності нерва і іноді допомагає визначити рівень, на якому відбувається здавлення нерва (шия, плече, лікоть, передпліччя або кисть). Електроміонейрографія корисна і в тих рідкісних випадках, коли здавлення нерва відбувається на двох рівнях одночасно.

У більшості випадків на ранніх стадіях, коли симптоми носять непостійний характер, ефективно консервативне, тобто безопераційне лікування.

Консервативне лікування включає в себе обмеження навантажень, припинення тренувань і протизапальні препарати.

Потрібно виключити багаторазові повторювані монотонні рухи, відмовитися від звички класти лікоть на бортик автомобільної двері поруч з вікном. Якщо ваша робота не дозволяє тимчасово відмовитися від монотонних рухів ліктем, то влаштовуйте собі перерви частіше.

Якщо ви працюєте за столом, то покладете під лікоть що-небудь м'яке. Не допускайте звисання ліктя або його опори об край столу при роботі з мишкою або з клавіатурою.

Іншими словами, потрібно максимально виключити всі ті рухи, які викликають біль або дискомфорт.

Якщо ви спите, підклавши зігнуту руку під голову або під подушку, то спробуйте прив'язувати до передньої (сгибательной) поверхні ліктя валик з махрового рушника, так щоб обмежить згинання. Таке нічний бинтування може бути ефективним не тільки коли ви спите з зігнутою рукою, а й в інших випадках синдрому кубитального каналу.

Важливо використовувати нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, вольтарен гель 3-4 рази на день протягом 2-3 тижнів. Потрібно мазати лікоть протизапальними препаратами постійно, незалежно від того, є біль чи ні. Справа в тому, що ці препарати не просто прибирають біль, а борються з самим запаленням, яке супроводжується набряком, потовщенням мягкотканного компонента стінок кубитального каналу, і. відповідно, здавленням самого нерва.

У деяких випадках в лікуванні синдрому кубитального каналу допомагають таблетки з вітаміном B-6.

Консервативне лікування зазвичай дає ефект протягом 3-4 тижнів, але іноді, в наполегливих випадках, його продовжують до 12 тижнів. Якщо за 12 тижнів не настає достатня поліпшення, то виконують операцію.

Операція може бути необхідна не тільки в тих випадках, коли після закінчення 12 тижнів консервативне лікування не принесло достатнього результату, але і тоді, коли:

• незважаючи на лікування, скарги, зумовлені порушенням провідності нерва, прогресують
• спочатку скарги були постійними і досить вираженими
• є грубі анатомічні порушення кубитального каналу (наслідки переломів, наявність пластини, що фіксує перелом і т.д.).

Операція відноситься до розряду «простих», якщо, звичайно ж, так можна говорити про операції взагалі.

Операція виконується з анестезією - під наркозом, внутрішньовенної седатации або використовується регіонарна анестезія, яка знеболює тільки одну руку.

Існує кілька варіантів операцій, які виконуються з розрізу довжиною 5-8 см.

Проста декомпресія. При цій операції забирається частина потовщених стінок каналу і розтинають сухожильная дуга. Ця операція технічно проста, але, на жаль, вона не завжди дає стійкий ефект і після деякого світлого проміжку скарги знову повертаються. Іноді декомпресію доповнюють резекцією (частковим видаленням) частини надвиростка плечової кістки.

Транспозиція нерва. Нерв повністю прибирають з кубитального каналу і пересувають його на 3-4 сантиметри вперед. Якщо нерв пересаджують в простір між м'язом і підшкірно-жирової клітковиною, то таку операцію називають передній підшкірної транспозицией. А якщо нерв пересувають глибше, під м'яз, то, відповідно, операцію називають передній пахвовій транспозицией. Вибір варіанту транспозиції залежить від багатьох особливостей.

За даними сучасних статистичних досліджень проста декомпресія і транспозиція нерва однаково ефективні, але, тим не менш, це не означає, що потрібно відмовлятися від порівняно складної транспозиції на користь більш простий декомпресії.

Схема передній пахвовій транспозиції ліктьового нерва при його здавленні в кубітальние каналі

Після операції лікоть зазвичай роблять нерухомою - на 10-14 днів після підшкірної транспозиції і на 20-25 днів після пахвовій. Після цього починають руху, але після пахвовій транспозиції обмеження по інтенсивності фізичного навантаження зберігаються до 4-6 тижнів.

Повне відновлення після операції може зайняти кілька місяців. Важливо відзначити, що в цілому, правильно виконана операція, дуже ефективна, а тривалий період поступово відновлення обумовлений довгим відновленням нервових клітин. Так, всупереч відомому прислів'ю, нервові клітини все-таки відновлюються, але дуже повільно.

Швидкість зростання аксонів (відростків) нервових клітин - один милиметра на добу, і, якщо відстань від ліктя до кінчика мізинця 30-40 см, тобто 300-400 мм, то і повне відновлення може зайняти 300-400 днів. На щастя стан нерва поліпшується поступово, і немає ситуації, коли на 299 день ще все погано, а на 300-й все добре. У важких випадках, коли є нейрогенна м'язова контрактура, тобто м'язи вже померли, позбавлені нервових імпульсів, повне вирішення проблеми неможливе, і спробувати відновити руху можна тільки за допомогою інших, більш складних операцій.